90岁阿婆颌骨囊性病变,开窗术为其保健康 [复制链接]

上个月，医院口腔医疗中心口腔颌面外科来了一个特殊的患者——一位九十岁的阿婆因为牙床肿胀前来就诊。在初步检查及询问病史过后，接诊医生何奋*初步考虑：阿婆牙床肿胀是因为烂牙根尖发炎导致，于是立即安排阿婆做了牙科CT的检查。结果比何医生预料的还要差，右下颌残根根尖可以看到直径大概4cm的低密度影，边界清晰。

综合患者的症状，诊断考虑根尖囊肿合并感染。按照传统治疗方案，阿婆如果要彻底治疗，就目前情况来讲，需要手术拔除牙根及切除囊肿。患者年纪大，本人及家属均不愿意接受传统手术。看着被疼痛折磨的阿婆和焦急的家属，何医生陷入了沉思，如果不进行传统的手术，还有什么办法能帮到阿婆呢？

忽然，几年前一个开窗的小伙子的病例进入了何医生的脑海。那个小伙子是因为下颌肿胀来就诊，结果一拍片，就发现双侧下颌骨巨大低密度影，如果传统手术，不仅需要拔除牙齿，截掉大部分下颌骨，还需要从小腿取腓骨来移植，患者花费巨大，而手术的后果却是患者需要卧床几个月，下颌骨恢复的也不尽人意，最重要是手术以后很长时间患者将面临没有牙齿的局面。在与患者及家属充分沟通后，何医生为其进行了开窗手术。手术分次拔除了不能保留的牙齿，同时做好了义齿型阻塞器，患者基本没有不适反应，咬合咀嚼功能、外形基本不受影响。阿婆的情况类似：如果利用开窗治疗，麻药用量只有1/3支，创伤也仅仅相当于拔除一个残根。方案得到了阿婆及家属们的支持。经过评估，阿婆可以耐受拔牙操作。

手术很顺利，当残根拔除的一刹那，脓液立即涌了出来，阿婆瞬间感觉到轻松了很多，反复的冲洗至脓液基本排干净以后，我们利用注射器的套管给阿婆做了一个简易的塞子，这样，每天回到家，家属就可以为她冲洗了，保持创口的开放状态，减小囊腔内的压力，以达到囊肿慢慢缩小的目的，像直径4cm左右的囊肿，预计3-6个月就可以基本消失并且大部分病例不需要二次手术了。

一周后，阿婆来复诊，一进门就握住了何医生的手，激动地说：“肿了这么久，开窗当天就感觉正常了，很久没有这么舒服了。”

治疗囊性病变方面，和传统手术的方法不同，开窗术并不要求第一次完全切出囊肿，而是在压力最大的地方“开个窗户”，每天患者在家通过“窗户”对囊腔进行冲洗，等到一段时间新生骨越来越多，囊性病变就会慢慢缩小，这样可以最大限度保留骨质，保护神经血管等重要器官。