近日，来自河源市的张老先生因“胸闷、心悸和头晕”医院（以下简称“市一院”）老年病区住院。副主任医师张法宁制定了精准检查和治疗，其中颈部动静脉彩超发现：左侧颈内动脉起始段狭窄70-99%、颅脑MR+MRA发现:脑内存在动脉瘤！图：张老先生的动脉瘤科普知识：脑动脉瘤是脑血管的膨出或扩张,通常发生在大脑动脉或其主要分支上。它是由于脑血管壁在某一区域薄弱或破裂,造成血管壁突出,形成一个囊性结构。该囊状结构内填充流动的血液,随着脉动不断地涨落张合。所以，脑动脉瘤只是变形的血管，跟肿瘤的“瘤”没有任何关系，更不存在什么良恶性之分。张法宁指出：脑动脉瘤由于其生长速度较慢,位置较深或无神经组织压迫,血流入瘤体较慢,脑组织有一定耐受性,以及症状被忽视或误诊等原因。这也解释了为何许多脑动脉瘤直至破裂出血才被发现。脑动脉瘤是脑血管的膨出或扩张,如破裂会导致危险的脑出血。鉴于张老先生的症状以及动脉瘤的存在,手术治疗脑动脉瘤已是首要选择。张法宁医生详尽地向张老先生及家属解释了脑动脉瘤的相关知识,动脉瘤破裂的危险性,以及手术治疗的重要性。张法宁的解释让家属彻底明白了脑动脉瘤的相关情况，因为脑动脉很多时候并没有特异性症状，张先生的夫人陈太太也决定做一个磁共振和颈部动静脉彩超，筛查结果出来，竟然惊人的相似！陈太太居然发现右侧颈内动脉起始段狭窄50-69%，也有脑动脉瘤，甚至比张先生的还大一些（共患难的夫妇）！图：陈老太太的动脉瘤初闻此消息家属非常惊慌,都很担忧手术风险及术后并发症。后来得知市一院脑血管病科是粤东地区第一家融合神经内外科的脑血管病专科，对于脑动脉瘤治疗拥有丰富的经验，特别是可以同时开展介入微创和开颅夹闭这两种分属内外科的技术，所以决定在市一院脑血管病科一同治疗两位老人家的脑动脉瘤。脑血管病科罗均然医生接管两位七旬夫妇，他介绍到，据影像学检查和尸检病例系列研究估计，颅内囊状动脉瘤的患病率为3.2%。其中20%-30%为多发性动脉瘤。动脉瘤性SAH的估计发生率为6-16/,。现认为颅内动脉瘤破裂所致死亡占人口总死亡数的0.4%-0.6%。约10%医院前死亡，只有1/3的患者在治疗后获得“良好结局”。大多数颅内动脉瘤(约85%)位于前循环，主要在Willis环。常见的部位包括前交通动脉与大脑前动脉交界处、后交通动脉与颈内动脉交界处，以及大脑中动脉分叉部。后循环部位通常包括基底动脉尖，基底动脉与小脑上动脉或小脑前下动脉交界处，以及椎动脉与小脑后下动脉交界处。动脉瘤好发于女性，患者中女性占54%-61%。在50岁以上的人群中，女性患病率增高，女性与男性患者之比可达2:1甚至更高。关于脑动脉瘤的常用治疗手段主要有://01开颅夹闭手术治疗通过开颅手术,暴露动脉瘤所在血管,并将金属夹置于动脉瘤颈部,阻断其与正常血管的连接,达到除瘤的目的。//02介入手术治疗主要包括血管内导管手术和血管内异物栓塞。常用的有支架辅助栓塞和弹簧圈栓塞等,达到隔绝动脉瘤与正常血管的供血目的。//03药物治疗部分不适合手术或介入治疗的小型动脉瘤,可首选药物治疗。常用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等降低血压,减少脑动脉瘤内的流动速度和涨落变化,达到稳定或缩小动脉瘤的目的。而脑血管病科因为融合内外科，所以具有实施多项治疗的能力，可以根据患者的具体情况，为患者选择最合适的治疗方案。脑病重症病房主任蔡春生指出：这对夫妇都合并同侧颈内动脉严重狭窄，研究发现合并颈动脉疾病患者中，颅内动脉瘤似乎比预想的更加常见，这可能是由于两者有着共同的危险因素。有症状的颈段颈内动脉狭窄远端的动脉瘤可能易受颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)中血流动力学突然变化的影响，有可能因此破裂。另一方面，手术夹闭颈内动脉重度狭窄远端的动脉瘤，可能会增加缺血性卒中的风险。遗憾的是，有关这种情况的资料太少，关于应该首先处理哪个问题还无法得出明确结论。脑血管病科主任谢乙团支持两位老人家治疗方案的讨论，经过细致的分析，决定为张老先生行左侧颈内动脉狭窄球囊扩张支架成形术+动脉瘤栓塞术，为陈老太太行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术。谢乙团介绍：相比开颅手术,介入治疗脑动脉瘤有损伤小、适用面广、疗程短、费用低、急诊治疗和可重复性强等显著优势,这也使其成为许多脑动脉瘤的首选治疗方法。但是介入治疗对于医师有较高要求，需要熟练掌握设备技术,理解脑部血管解剖,有强大的空间想象能力和手指灵巧度,能准确判断动脉瘤并制定手术方案,有丰富的手术经验。只有具备这些条件的医生才宜进行此类高风险手术。谢乙团主任带领脑血管病科团队，为两位老人家实施了介入手术，手术非常顺利。张老先生术后脑血管造影：陈老太太术后脑血管造影：图：术后两夫妻恢复良好谢乙团指出：介入治疗脑动脉瘤，属于微创手术，创伤小，恢复快，但是手术的过程确实非常艰险的，这是由脑动脉瘤的性质决定的。我们将脑动脉瘤比喻为“不定时炸弹”,主要因为脑动脉瘤随时可能爆裂出血。因为脑动脉瘤是脑血管的扩张或膨出,其内充满流动的高压血液。如果其壁在某个时刻破裂,会引起剧烈的出血,这类似于炸弹的爆炸，爆裂后果极为严重。脑动脉瘤破裂出血会造成剧烈的脑出血,可致脑损伤、脑组织破坏、神经功能障碍,严重时甚至危及生命。这类似炸弹爆炸后的严重破坏。爆裂时机难以预料。正常情况下,脑动脉瘤如大小未变,患者无明显症状,无法准确判断其破裂的时机。这也无法像拆除炸弹那样有计划进行。它可以在随时爆裂,这增加了手术难度和风险。对脑动脉瘤进行手术夹闭或介入栓塞治疗,也面临破裂出血的风险,这类似拆除炸弹时可能引起的爆炸。手术医生需要具备足够技能,准确而轻柔地处理,避免破裂脑动脉瘤。对脑动脉瘤进行手术,要求手术医生有极高的技巧,迅速准确地暴露和阻断动脉瘤,如同拆炸弹专家那般精湛,并在最短时间内完成手术,以减少爆裂风险。两位老人在医生和护士的精心照护下,术后2天便出院回家。他们摆脱了动脉瘤破裂的危险,也因同期手术而感情更为深厚。“疾病是祸,早发现是福”脑动脉瘤早期多无临床症状应当定期体检（颅脑MR+MRA）及早期发现病变的重要性避免疾病的恶化和并发症的发生
