腹主动脉瘤合并髂动静脉瘘1例MDT讨论
袁宇航,杜果城.腹主动脉瘤合并髂动静脉瘘1例MDT讨论.中国普外基础与临床杂志,,27(10):-.doi:10./-.06020
腹主动脉瘤（AAA）指腹主动脉因各种原因发生病理性瘤样扩张，其直径超过正常腹主动脉的50%，大多数以肾下型病变为主。AAA患者中约43%并发髂动脉瘤（IAA）。IAA破入邻近大静脉产生动静脉瘘，致使心脏负荷增加，可出现心功能失代偿等症状，也有极少部分患者以肺栓塞的临床表现为主要特征。此病极为罕见，目前为止相关病例国内仅有1篇文章报道。由于其发病早期多无临床症状，临床上较易漏诊及误诊，特别是合并邻近大血管动静脉瘘的病例，常被误诊为心功能衰竭收治入心内科，耽误诊治进程，甚至发生动脉瘤破裂而危及生命。
医院收治了1例AAA合并髂动静脉瘘患者，患者最初因诊断为“心功能衰竭”收治入心内科，予以对症支持治疗，患者气促、下肢水肿等情况未减轻，并出现下腹部疼痛情况（AAA先兆破裂征象）。管床医生随即完善胸腹主动脉瘤CTA及大血管彩超，结果提示AAA形成，合并髂动静脉瘘，动脉瘤有先兆破裂征象。立即请心内科、介入科、血管外科和影像科行MDT讨论，结合患者目前相关检查，经过各位老师综合分析，诊断为：AAA合并髂动静脉瘘。动静脉瘘导致回心血量大量增加，引起急性充血性右心功能不全。患者有相关症状且彩超提示腹腔积血，且AAA有破裂征象，需行外科手术干预。结合患者目前急性充血性右心功能不全合并肝肾功能不全、高龄的现况，开放性手术风险极大，MDT讨论的最佳治疗方案为：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR手术）。经与患者家属沟通，患者于急诊下行经双股穿刺分叉型覆膜支架腔内隔绝术，患者术毕手术台上即顿感心累气促明显好转，术后复查肌酐、转氨酶等较前明显下降，术后7d康复出院。
对于仅表现为呼吸困难、下肢水肿等非特异性症状的患者，应及早完善胸腹主动脉CTA或彩超等相关大血管检查，避免误诊和漏诊。AAA/IAA破裂合并髂动静脉瘘患者，术前手术方案的制定格外重要，合理的治疗方案，可降低患者术后并发症发生率和死亡率，并保证远期疗效。
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