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正海妙术视界丨何升学副主任医师一例 [复制链接]

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今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十六期,医院神经外科何升学副主任医师带来的一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗,欢迎观看、分享。

术者简介

何升学,副主任医师,江苏省卒中学会神经外科分会委员,江苏省医学会神经外科分会脑血管病学组成员。医院神经外科脑血管病组组长,临床工作和研究方向为神经外科脑血管病专业,主要从事颅内动脉瘤的手术夹闭,烟雾病的颅内外血管搭桥手术,脑血管畸形的手术切除和颅内海绵状血管瘤的手术切除,以第一作者发表SCI论文和国家级杂志文章近0篇。

病史简介

患者戴某某,女,65岁,因“反复头晕伴头痛8月余”入院。

患者8月前无明显诱因下出现呈阵发性头晕伴头痛,反复发作,持续时间不等。无恶心呕吐,无黑朦,无视物旋转,无视物成双,无行走不稳,医院就诊,查头颅MRI前交通动脉瘤和基底动脉瘤可能。患者为进一步明医院门诊,拟“颅内动脉瘤?”收入院。

查体:神清,语明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球各向活动如常,面部感觉对称,双侧额纹对称,口角不歪,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常。

诊疗经过

入院后予完善头颅CTA检查提示前交通动脉瘤伴基底动脉瘤;头颅MR提示脑内多发陈旧梗死,告知其介入栓塞、开颅夹闭等治疗方式、利弊、风险及费用等,患方商量后决定行开颅动脉瘤夹闭术。

影像特点▲▲▲

头颅MRI

CTA:前交通动脉瘤和基底动脉顶端动脉瘤

手术方案▲▲▲

科内讨论后认为:

患者前交通动脉瘤合并基底动脉瘤诊断明确,前交通动脉瘤瘤颈宽,基底动脉瘤比较小,介入治疗存在困难。手术指征存在;头颅CTA矢状位提示动脉瘤瘤颈高度超过床突线小于10mm,术中通过翼点入路可以暴露基底动脉瘤,但右侧翼点入路处理前交通动脉瘤可能要切除部分直回,且夹闭有一定困难,故前交通动脉瘤通过右侧纵裂入路来夹闭,基底动脉瘤通过翼点入路来夹闭。手术切口采用半冠状切口。手术中通过旋转床的角度来调整体位。通过第三间隙暴露后交通动脉、同侧P1及P段动脉及基底动脉主干和小脑上动脉;通过第二间隙来暴露对侧小脑上动脉和对侧动眼神经,可在这个间隙临时阻断基底动脉。术中一定要分离并保护好动脉瘤背侧的丘脑穿动脉。

具体手术方案如下:

入路:右侧额颞过中线的半冠状切口。

1.手术体位

.术中见动脉瘤瘤颈背有一小穿支血管,仔细分离与动脉瘤壁的粘连,保护完好。在夹闭动脉瘤过程中这些穿支血管未被误夹均保留完好,荧光造影显示穿支血管通畅。

术后复查▲▲▲

术后CT提示动脉瘤夹在位,无出血

术后MRI未见丘脑急性梗死

术后CTA

患者术后病情稳定,神清,语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约.5mm,光反应灵敏,四肢肌力、肌张力正常。

往期回顾

第一百五十五期丨宋飞教授:海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例

第一百五十四期丨赵宁辉主任:“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水

第一百五十三期丨周国胜副教授:术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤

第一百五十二期丨赛克副主任医师:显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤

第一百五十一期丨王林主任:经迷路入路切除听神经瘤

第一百五十期丨刁玉领博士:一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术

第一百四十九期丨宁波主任:椎管内罕见毛细血管瘤切除术

第一百四十八期丨楼美清教授:内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤

第一百四十七期丨王国良教授:远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会

第一百四十六期丨Dr.Spetzler:大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择

第一百四十五期丨何升学副主任医师:基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧

第一百四十四期丨包映晖教授:全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例(EMVD)

第一百四十三期丨何升学副主任医师:中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧

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宫安静副主任医师:神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术

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张晨冉副教授:儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略

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孙怀宇主任:改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤

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