洪中病例内固定钢板断裂,手术方案很重 [复制链接]

愈合的骨折

都是治疗正确的结果

而不愈合的骨折

却各有各的原因

53岁的张先生，两年前因外伤导致右胫骨下端骨折，在外院做了切开复位内固定术。术后三个月时，张先生自行扶拐部分负重活动。前段时间，张先生突然觉得小腿疼痛、肿胀，不得不在家人的陪伴下，医院骨伤二科就诊。

骨伤二科主任涂淑强、副主任帅永明接待了患者，经查，张先生的右腿疼痛、肿胀，是骨折端内固定钢板断裂所致，遂以“右胫骨骨折术后骨不连”收治入院。

张先生第一次切开复位内固定术后X光片与来院就诊时X光片对比，可明显看出内固定钢板断裂

入院后，骨伤二科专家团队认真分析了张先生的病情，造成张先生右腿内固定钢板断裂、骨不连的原因是多方面，既有提前负重活动的因素，也有最佳手术方案选择的原因。鉴于张先生病情特殊，骨伤二科决定更改手术方案，医院做的切开复位内固定术改为髓内钉固定术。在完善相关检查后，医生为张先生行右胫骨中下段骨折术后骨不连切开原钢板内固定取出+复位髓内钉内固定术+对侧自体髂骨植骨术。术后四个月，张先生骨折愈合良好。

张先生第二次髓内钉术后X光片前后四个月对比照

胫骨远端骨折的手术选择

胫骨骨折约占四肢骨折的3.77%，其中胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7.2%。胫骨远端骨折多由高能量暴力直接或间接导致，骨折粉碎、创口面积大、软组织损伤及污染程度重，再加上胫骨表面软组织覆盖少及其特殊的血管解剖，处理不当早期极易发生组织感染、坏死，后期易发生骨外露、骨折不愈合、甚至骨髓炎等并发症，一直是创伤骨科领域的难题。

“切开复位内固定，闭合复位髓内钉”，这两句话恰好反映了骨科人对胫骨远端骨折的治疗态度。

胫骨中下1/3部位的骨折，由于解剖的因素，容易导致骨折不愈合。而切开复位后，进一步破坏了骨折断端血运，增加了骨折不愈合的风险。本文中提到的患者骨折类型几乎是横行骨折，最佳固定方式应选择髓内钉固定。采用髓内钉固定，骨折端稳定程度增加，患者可较早进行负重功能锻炼，功能恢复也较快。

胫骨髓内钉内固定术是治疗成人胫骨干不稳定型骨折的标准术式之一，手术治疗的目的是达到骨折愈合，恢复胫骨的长度、排列和旋转。胫骨髓内钉的优势在于创伤小，对骨折端的血运基本无破坏，此外，植入物能给与骨折断端提供足够的生物力学稳定性，允许术后早期负重。

胫骨髓内钉内固定术

提醒：对于骨折术后患者而言，负重过早，功能锻炼不合理也会造成内固定钢板断裂。通常较为稳定的骨折患者可以在手术后3个月左右进行完全负重行为，然而对于伴有粉碎性、不稳定型骨折患者而言，应按照X线检查结果和骨痂生长情况进行判断。建议骨折患者在医生的指导下开展不同程度的逐渐负重活动和功能锻炼。??

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特色科室—骨伤二科

骨伤二科（创伤骨科）是集诊疗、科研与教学为一体的国家级重点专科、重点学科，拥有一支年龄、专业技术职称、学历、学科结构合理，富有团结协作、努力拼搏精神的学术团队。科室有高级职称4人，硕士研究生导师4人，硕士研究生4人，拥有床位55张。医院六十余年来数代中医名家手法与中医药治疗骨伤疾病之经验，擅于使用中医正骨手法整复各种骨折脱位，擅长中西医结合治疗肩肘足踝急慢性损伤；擅于使用我院传统药膏与中药制剂，外敷、内服辩证治疗各种骨伤疾病。同时，对各种高能量所致严重创伤骨折脱位及开放性损伤，能运用国内外先进手术方法进行救治；可熟练开展各种复杂粉碎性骨折、关节内骨折的复位和固定，对骨折延迟愈合、不愈合、骨折合并感染及高龄骨折患者具有丰富的手术治疗经验，效果良好。

近年来，微创技术由于创伤小、疗效好，越来越受到患者的欢迎及医学界的重视。科室充分结合本专业病种特点，研究并开展了多种四肢骨折的微创治疗，疗效较好。同时，科室注重临床与科、教、研相结合，先后发表了几十篇论文，并受邀参加几十场学术讲座，反响深远。年，该科室荣获“江西省跟骨骨折撬拨区域中心”称号，至今已开展上千台微创手术，真正实现了外科医生“不开刀”的壮举，治疗水平国内领先。

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