准备一顿营养丰盛的早餐是健康的必修课 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/14207.html今天为大家分享的是，由医院顾宇翔教授团队带来的：左ICA床突上段巨大动脉瘤夹闭术一例，欢迎阅读、分享。
01
患者信息
性别：女，年龄：70岁。
主诉：反复头痛发作一年余。查体：GCS15，NS(-)。既往史：糖尿病史。
-9-27CTA
-10-21MRI
-10-22DSA：LICA
3DReconstruction
-10-22DSA：RICA
3DReconstruction：RICA
-10-22DSA：Othervessels(-)
02
手术计划
术前诊断：1.左ICA床突上段巨大动脉瘤；2.右ICA后交通动脉瘤；3.右前脉络膜动脉瘤。手术计划：左ICA床突上段巨大动脉瘤,颈部暴露，电生理监测。-10-29Intra-opimages-10-29Intra-opimages-10-29Post-opDSA3DReconstruction-10-29Post-opCT
PatientStatus：
Noneurologicaldeficits
GCSE5M5V5
讨论
巨大动脉瘤占颅内动脉瘤总数的3%-13.5%。对于具有占位效应的大型或巨大动脉瘤术前的影像学评估十分重要。头颅CT可用于评估瘤体钙化和颅底侵蚀。MRI有助于评估缺血、动脉瘤周围出血以及动脉瘤与周围神经血管结构的关系。DSA可以从各个方向显示整个动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉和穿支。术中使用ICG、内镜等辅助手段，在术前和术后均可清晰地评估动脉瘤与周围结构。这些技术还可以帮助识别动脉瘤残留、载瘤动脉或夹子中的穿支。ICG提供了病例的颈部和载瘤动脉或分支动脉的充分信息，可以识别直径为0.5毫米的穿支。电生理监测，能够实时检测涉及前循环的动脉瘤手术中的缺血事件的发生。这些技术都有助于降低术后并发症的发生率。
大型动脉瘤或巨大动脉瘤可以通过多种方案治疗，如开放手术、血管内治疗或联合治疗。在以往的病例中我们展示了不同的动脉瘤孤立与血流重建方案，以及血管内治疗方案。本次病例中虽然瘤体巨大但相对窄颈。虽然有众多方案可供选择，但手术夹闭仍然是我们的首选治疗方案。在本次病例中，我们在手术前暴露颈部切口，术中采用逆行抽吸技术（达拉斯技术）释放瘤体压力，随后对动脉瘤进行塑形夹闭。术中ICG证实动脉瘤瘤体完全闭合，载瘤动脉血流保护良好。近端ICA的巨大动脉瘤有两个独特的技术解剖点。首先，如果没有直接的海绵窦探查，通常难以控制近端ICA。其次，即使在颈部或颅内进行临时ICA阻断，通过眼动脉和ICA海绵窦分支的反流也可能造成阻碍瘤体张力释放。常见的情况是，动脉瘤部分或完全被视神经、ICA或前床突所掩盖。动脉瘤颈部的一部分可能位于海绵窦内。在本次病例中，我们采用了颈动脉逆向抽吸技术（达拉斯技术）辅助动脉瘤的夹闭。颈段和交通段ICA暂时闭塞可释放部分动脉瘤体张力；而达拉斯技术显著增加了动脉瘤体回缩。这种方法可以通过动脉瘤体张力的释放，将技术上不可能实现的宽颈巨型动脉瘤夹闭转变为更可控的手术。颈动脉暴露和近端ICA闭塞可以在开颅入路同时进行，并且不增加手术时长。即使在不确定是否需要颈动脉临时阻断和逆向抽吸的情况下，也可以在病例开始时准备好手术部位并覆盖，在不超过15分钟的时间内完全显露颈动脉。
逆行负压减压技术（Dallas技术）示意图[1]。A：在分叉远端的颅外段ICA近端临时阻断，在后交通动脉起始近端ICA临时阻断。注射器斜行插入颈部ICA进行抽吸减压。B：海绵窦段动脉瘤和颅内ICA侧位放大视图，显示动脉瘤与颈内动脉邻近的海绵窦。C：尽管颈部和动脉瘤远端ICA阻断，动脉瘤仍然可能通过海绵窦ICA分支和眼动脉逆行充盈。D：经颈部ICA（右）行逆行抽吸，动脉瘤囊短暂张力释放。
1.FloresBC,WhiteJA,BatjerHHandSamsonDS.The25thanniversaryoftheretrogradesuctionde
