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颅脑和头颈部CT诊断/CT快速入门丛书李果珍教授作序,周纯武教授、杨正汉教授联合推荐!

书名:颅脑和头颈部CT诊断ISBN:2定价:59作者:无版次:1出版时间:-09-29本书从CT检查技术、影像解剖、基本病变入手,对神经系统及五官、颈部常见疾病进行了详细阐述。编写形式新颖,内容简单明了,影像图片及模式图直观地反映了头颈部疾病的影像学及临床特征。在知识拓展中适当地增加了一些比较影像学方法及检查的新技术、新方法,内容丰富,在影像学快速发展的今天,不失是一本实用性较强的书籍。目录第1章颅脑及头颈部CT检查技术1**节颅脑CT检查技术1第二节五官、咽喉及颈部CT检查的扫描技术及图像后处理5第三节CT新技术在头颈CT检查的应用10第2章颅脑、五官及颈部解剖18**节正常头颅CT横断面解剖18第二节眼球及附属结构基本解剖21第三节颞骨基本解剖24第四节鼻及鼻窦基本解剖26第五节咽部基本解剖28第六节喉部基本解剖30第七节颈部基本解剖32第八节CT诊断报告书写规范35第3章脑血管病37**节脑梗死37第二节短暂性脑缺血发作43第三节颅内出血45第四节颅内血管畸形48第五节脑动脉瘤50第六节脑静脉系统血栓形成53第4章颅脑肿瘤57**节颅脑肿瘤的CT影像学分析方法57第二节神经上皮组织肿瘤64第三节颅脑神经肿瘤84第四节桥小脑角区囊性肿瘤88第五节脑膜肿瘤90第六节淋巴和造血组织肿瘤93第七节生殖细胞肿瘤95第八节鞍区肿瘤98第九节转移性肿瘤第十节区域性肿瘤的局限性延伸第十一节神经元及神经元和胶质细胞混合性肿瘤第5章颅脑损伤**节颅骨骨折第二节颅内血肿第三节脑外伤并发症及后遗症第6章颅内感染性疾病**节脑膜炎第二节病毒性脑炎第三节脑脓肿第四节脑结核瘤第五节脑囊虫病第六节硬膜外脓肿第七节硬膜下脓肿第7章颅脑先天性发育畸形**节胼胝体发育不良第二节先天性第四脑室中侧孔闭锁(Danty-Walker综合征)第三节脑灰质异位症第四节脑穿通畸形第五节蛛网膜囊肿第六节脑裂畸形第七节颅底凹陷症(寰枕部畸形)颅脑和头颈部CT诊断第八节结节性硬化第8章脑白质病**节皮层下动脉硬化性脑病第二节脱髓鞘性脑白质病第三节髓鞘发育不良性脑病第9章脑变性疾病**节肝豆状核变性第二节橄榄体脑桥小脑萎缩第10章脑萎缩**节老年性脑萎缩第二节小脑萎缩第11章脑积水**节先天性脑积水第二节梗阻性脑积水第三节交通性脑积水第12章一氧化碳中毒第13章眼及眼眶病变**节眼球病变第二节眼眶病变第三节视神经病变第四节泪腺病变第五节外伤、骨折及异物第14章颞骨病变**节颞骨炎性病变第二节胆脂瘤第三节颞骨外伤第15章鼻及鼻窦病变**节鼻及鼻窦炎性病变第二节鼻窦肿瘤第三节鼻及鼻窦外伤第16章口腔和咽喉部病变**节咽部黏液囊肿第二节增殖体肥大第三节咽旁间隙感染第四节咽部异物第五节鼻咽癌第六节口咽肿瘤第七节下咽癌第八节喉癌第17章涎腺病变**节腮腺病变第二节颌下腺病变第18章颈部软组织病变**节颈部肿瘤及肿瘤样病变第二节甲状腺及甲状旁腺疾病第三节颈部淋巴结病变第1章颅脑及头颈部CT检查技术
  **节颅脑CT检查技术
  一、头颅CT平扫
  (一)适应证
  头颅CT平扫适用于各种颅脑常见疾病的诊断。例如,各种变异及先天发育畸形,脑外伤,脑血管病,脑肿瘤,感染性病变,中毒、变性、代谢性疾病及颅骨病变。
  (二)扫描参数及方法
  头颅CT平扫即不使用对比剂增强的CT扫描方法,头颅CT检查多用横断层面,患者仰卧于检查床上,头部深入扫描架的孔内,扫描基线多用眶耳线(OML)或听眦线(CML),即眼外眦与外耳孔的连线。一般选用5mm层厚,由基线开始依次间隔向上扫描至颅顶部。可根据实际采用横轴面扫描或螺旋扫描两种方式。
  二、常规头颅CT增强检查
  (一)适应证
  对于CT平扫上未被显示或显示不清的病变,CT增强扫描能够提高病变的检出率。通过病变有无强化或强化模式,有助于对病变定位定性,确定病灶的范围和临床分期,提高评估肿瘤分期的准确性。
  (二)扫描参数及方法
  (1)头颅CT增强扫描即血管内注射对比剂后再扫描的方法,定位及扫描方法与CT平扫相同,静脉注射对比剂约50ml,流率为2.5ml/s。
  (2)CT检查时所用对比剂:研究表明非离子型对比剂的理化特性更接近于人体的内环境。CT检查常用的非离子型对比剂,如碘海醇(欧乃派克)~mgI/ml,用量为每次50~ml。碘普胺(优维显)~mgI/ml,用量为每次50~ml。对比剂给药目前大多使用高压注射器,以快速大量团注法满足不同条件的注药要求,保证图像质量。
  (3)对比剂不良反应及注意事项:对碘对比剂过敏的患者禁用。对比剂的不良反应分为三类:轻度,如恶心、呕吐的患者应给予密切的观察;中度,如心悸、荨麻疹的患者可使用激素类药物对症**并严密观察生命体征;重度,如喉头水肿、血压下降,休克的患者应及时对症抢救。因此,在行对比剂增强检查时应注意防治,CT室应准备抢救用药及设备。
  三、头颈血管成像
  (一)适应证
  头颈部联合CT血管造影(CTA)适用于急慢性缺血性脑血管病、血管畸形、动脉瘤等。
  (二)扫描参数及方法
  1.扫描范围 范围自主动脉弓至头顶,患者仰卧位行螺旋扫描。
  2.扫描参数
  (1)常规CTA螺旋扫描:电压kV,电流mA,扫描层厚0.mm。螺距0.︰1。旋转时间为0.4s,扫描视野(FOV)为20~25cm,矩阵大于等于×。软组织算法重建。
  (2)低剂量CT数字减影血管造影(DSCTA):先后获得空间位置完全相同的平扫和增强扫描图像。平扫:螺旋扫描,电压kV,电流mA,ASIR40%,螺距0.︰1,扫描层厚0.mm。增强扫描:电压kV,电流mA,ASIR40%,螺距0.︰1,扫描层厚0.mm。
  3.扫描方法
  (1)超小剂量对比剂团注测定技术:头颈联合扫描者选取第4、5颈椎层面,以流率4ml/s注入对比剂(mgI/ml)20ml及生理盐水15ml,开始进行同层动态扫描,间隔2s,层厚5mm,然后在横断位图像上,颈总动脉分叉水平,选择1个感兴趣区,测量并保存时间密度曲线(TDC),根据TDC确定扫描延迟时间。延迟时间的计算:延迟时间=1/2(碘对比剂注射时间-扫描时间)+达峰时间。随后进行CTA增强扫描,高压注射器静脉注射对比剂速率为5ml/s,对比剂65ml,注射完后用生理盐水40ml冲管。
  (2)Smart预扫描方法:当对比剂在靶血管达到高峰浓度时开始扫描。高压注射器静脉注射造影剂速率为5ml/s,对比剂(mgI/ml)65ml,注射完后立即用生理盐水40ml冲管。
  (三)CTA图像重建
  将薄层原始数据传到后处理工作站,利用Add/Sub软件,用重建后的增强扫描图像减去平扫图像,得到减影的原始数据。用重建后的增强扫描图像数据进行有骨结构的CTA重建(常规CTA),再用减影的原始数据进行去骨的重建(DSCTA)。
  常规CTA的重建方法主要包括:①*大密度投影(maximumintensityprojection,MIP);②多平面重建(multi-plannerreformation,MPR);③容积再现(volumerendering,VR);④曲面重建(curvedplanarreconstruction,CPR)。
  (四)重点提醒
  注意观察头颈血管有无先天变异、畸形和动脉瘤,血管狭窄的患者是否有侧支循环。
  四、CT脑灌注成像
  (一)适应证
  CT脑灌注成像适用于急慢性缺血性脑血管病患者。
  (二)扫描参数及方法
  (1)以GE公司64排VCT为例,扫描方法:对比剂开始注射的同时,进行感兴趣层面同层动态CT横轴位扫描。扫描参数:电压80kV,电流mA,扫描速度1s/°,间隔时间为1s,扫描总时间80s,层厚5mm,覆盖范围5mm×8=40mm。优维显(mgI/ml)40ml,注射速率4~5ml/s。
  (2)以GE公司DiscoveryCT为例,扫描方法:shuttle模式,ASIR80%,电压kV,电流80mA,螺旋扫描,层厚5mm,间隔10mm,螺距0.︰1,扫描范围12~16cm,pass25~30,Timeperpass1.6s。例如,12cm覆盖范围,30pass,12×30=层,扫描时间48s,高压注射器静脉注射速率4~5ml/s,造影剂35ml。
  (三)CT灌注图像重建
  原始数据经后处理工作站脑灌注分析软件重建,可得到:①脑血流量(CBF);②脑血容量(CBV);③达峰时间(TTP);④平均通过时间(MTT)。
  (四)重点提醒
  急、慢性缺血性脑血管病患者应进行CT脑灌注联合头颈CTA一站式检查,了解血管狭窄程度及有无侧支循环,了解脑血流动力学异常改变,为临床**提供客观依据。
  第二节 五官、咽喉及颈部CT检查的扫描技术及图像后处理
  一、眼眶CT扫描技术
  (一)适应证
  眼眶CT扫描技术适用于眼部各类病变。
  (二)扫描参数及方法
  1.扫描体位 患者仰卧位,固定头部不动,眼球向前凝视,保持眼球固定不能转动。
  2.扫描范围 ①横断面:扫描基线为听眶线;②冠状面:扫描基线为听眶线的垂线;③斜矢状面:重建基线平行于视神经。
  3.基本参数
  (1)视野(FOV):(14cm×14cm)~(16cm×16cm);矩阵:×。
  (2)非螺旋扫描参数:电压≥kV,电流≥mA,层厚2.0mm,层间距2.0~5.0mm。
  (3)螺旋扫描参数:电压≥kV,电流≥mA,采集层厚≤1.25mm,螺距≤1.5,重建图像层厚≤2mm,层间距2.0~5.0mm。
  根据临床需要行三维图像重组和后处理,包括*大密度投影(MIP)及表面遮盖重组(SSD)成像。
  4.骨算法与软组织算法重建
  (1)骨窗:窗宽0~Hu,窗位~Hu。
  (2)软组织窗:窗宽~Hu,窗位40~50Hu。
  5.增强扫描 对软组织病变或血管性病变应进行增强检查,推荐采用动态增强扫描。对比剂注射流率2.0~3.0ml/s,总量80~ml,延迟时间依病变及设备情况而定。
  二、颞骨CT扫描技术
  (一)适应证
  颞骨CT扫描技术适用范围包括颞骨及内、中、外耳各类疾病。
  (二)扫描参数及方法
  1.扫描体位 患者取仰卧位,正中矢状面与台面中线一致,下颌稍收,两外耳孔与台面等距。
  2.扫描范围
  (1)横断面:扫描基线为听眶线,范围从外耳道下方向上扫描整个颞骨岩锥。
  (2)冠状面:扫描基线为听眶线的垂线。
  (3)矢状面:重建基线平行于正矢状面。
  3.基本参数
  (1)视野(FOV):(14cm×14cm)~(18cm×18cm)[单侧分别重建FOV:(8cm×8cm)~(10cm×10cm)];矩阵≥×。
  (2)非螺旋扫描方式:电压≥kV,电流≥mA,层厚1.0~2.0mm,层间距1.0~2.0mm。
  (3)螺旋扫描方式:电压≥kV,电流≥mA;采集层厚≤0.75mm,螺距≤1.0;重建图像层厚≤1mm,层间距≤层厚。根据临床需要进行曲面及三维图像重建,包括Stenvers位(重建基线平行于颞骨长轴)、Poschl位(重建基线垂直于颞骨长轴)、*大密度投影(听骨链及骨迷路重建)、*小密度投影(骨迷路内腔重建)、SSD。
  4.骨算法与软组织算法重建
  (1)骨窗:窗宽0~Hu,窗位~Hu。
  (2)韧带、肌腱、鼓膜及镫骨显示:窗宽0~Hu,窗位≤Hu。
  (3)软组织窗:窗宽~Hu,窗位40~50Hu。
  对肿瘤或肿瘤样病变等需同时采用骨算法与软组织算法重建。
  5.增强扫描 对软组织病变、面神经、听神经病变或颈内静

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