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9问“诺如病*”
撰文 彭向欣
编辑 保健君
近年来，诺如病*这一“新名词”不断地出现在人们的口头以及报刊、杂志和新闻中，之所以引起广泛的
年冬季，美国诺瓦克镇的一所小学暴发了一起非细菌性急性肠胃炎事件，学校半数以上学生出现急性呕吐、腹泻症状，但未发现诱发该疾病的病原体。直到年，美国科学家才用免疫电镜的方法，证实4年前暴发的急性肠胃炎病原体是一种病*。随后，各国科学家都发现了类似的病原体，以致该病*有了很多别称，如诺瓦克病*、类诺瓦克病*或小圆状病*等。年，国际病*分类委员会根据病*的形态、抗原特性及遗传进化等特点将其归入嵌杯状病*科，并正式更名为诺如病*（Noroviurs，NoV）。02诺如病*是一种什么样的病*？
诺如病*属于嵌杯病*科诺如病*属，直径约为26～35纳米，无包膜，表面粗糙，球形，呈对称的二十面体，是单股正链RNA的病*。电镜显示，病*具有典型的羽状外缘，为表面有凹痕的小圆状结构。诺如病*基因组全长约7.7kb，根据衣壳蛋白1核苷酸序列的不同，将该病*分为GⅠ～GⅦ共7组。严格来讲，仅有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人类，被通称为人源诺如病*。自-年诺如病*首次导致世界性大流行以来，GⅡ群中的第4基因型（GⅡ.4），在世界范围内的流行中占据主导地位，且几乎每隔两、三年，GⅡ.4便会引发一次大范围流行，同时出现一种新的变异株。
03诺如病*的流行情况如何？
迄今为止，诺如病*感染在美国、英国、法国、德国、日本、澳大利亚、中国等诸多国家均有报道。诺如病*每年可导致全球1.25亿人次感染和3.5万人死亡，且发病量逐年攀升。年，我国报道了首例诺如病*感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉和广州等省市地区先后发生多起诺如病*感染性腹泻暴发疫情。通过-年对我国27个省份家门诊腹泻病例的调查发现，诺如病*感染率高达11.6%。据统计，每年诺如病*感染导致全球直接经济损失42亿美元，社会经济损失亿美元。因此诺如病*感染已成为各国
诺如病*感染一年四季都可以发生，但发生率最高的季节是秋末冬初。
04诺如病*感染有哪些易感人群和传播途径？
诺如病*可以感染任何年龄段的人群。老年人、免疫力低下者和婴幼儿易出现并发症。
诺如病*传播途径广泛，主要通过消化道传播，感染者粪便和呕吐物中均可以发现诺如病*。食用诺如病*污染的食物、接触诺如病*污染的物体或表面、直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。
诺如病*除了可以通过食物传播外，亦可经水源和气溶胶传播。常见果蔬(草莓、生菜等)和贝类(牡蛎、青口螺等)是污染的高风险食品。研究发现，生菜叶面、叶脉和气孔中均可携带诺如病*；牡蛎胃组织、消化盲囊、鳃组织和上前纤毛等均可吸附诺如病*。因此，诺如病*通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，极易在社区、餐馆、学校、医院、托儿所、养老院及*队等处发展为群体性的大规模集体暴发流行。
05诺如病*感染的临床症状是什么？
诺如病*感染的潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍；成人患者以腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血，大便常规镜检白细胞每高倍视野小于15个，无红细胞。有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。腹泻及呕吐症状往往持续12～24小时，病程1～7天。
06怎样诊断诺如病*感染？
诺如病*感染的诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料，临床表现以及实验室常规检测结果。流行期腹泻符合以下标准者，可初步诊断为诺如病*感染：
①潜伏期24～48小时；
②50%以上发生呕吐；
③病程12～60小时；
④粪便、血常规检查无特殊发现；
⑤排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染。若在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病*可直接确诊。
07诺如病*感染要做哪些检测？
由于诺如病*感染在全世界范围频发，且各地发病率逐年增高，检测水平近年来也有很大提高。迄今为止，诺如病*的检测方法在病*粒子外形、特异性核酸区段和主要抗原决定簇的基础上，建立了电镜法、免疫学方法和分子生物学检测法。其中分子生物学检测方法因其特异性和灵敏性高的特点，在研究上广泛应用，而免疫学方法由于应用方便、操作简单和特异性强，在临床应用较多。
08诺如病*感染应该如何治疗？
诺如病*感染为自限性疾病，不经治疗，若无并发症可自行痊愈。因没有特效的抗病*药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病*感染性腹泻的主要死因，对严重脱水及呕吐的患者应及时补液，纠正脱水、酸中*及电解质紊乱。
09如何预防诺如病*感染？
诺如病*感染后产生的抗体，对人体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。同时诺如病*具有高度变异性，在同一时期和同一流行区内可能存在不同的*株。诺如病*不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型，因此诺如病*尚无理想的疫苗。
由于没有特异的治疗方法，预防和降低诺如病*的感染率成为十分重要的问题。降低诺如病*的感染率主要通过以下几种方式：1
注意个人卫生，饭前便后要认真充分地洗手
2
尽量不吃生食（尤其是贝类）
3
生吃水果及蔬菜尽量削皮或进行消*处理
4
对于诺如病*感染导致的呕吐物和腹泻物，可以使用5～10倍日常餐具消*浓度的“84消*液”与污物混合，10～20分钟后再对污物进行清理
图片来自网络
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专家简介
彭向欣
医院感染疾病科主任医师，硕士研究生导师。《中国药学杂志》《中国临床药学杂志》《临床肝胆病杂志》审稿专家。国家自然基金、北京市自然科学基金、北京市科学技术进步奖、国家重大科研项目评审专家。擅长转氨酶和胆红素升高、发热、各类感染性疾病的鉴别诊断和治疗。研究方向为遗传性肝脏疾病分子生物学诊断及治疗，免疫及代谢性肝脏疾病发病机理及诊治，耐药病原微生物感染的抗生素治疗，慢性乙型肝炎及丙型肝炎的诊治，以及超声引导下微创治疗肝内恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肾囊肿及快速肝组织活检等。
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