先天性鳃裂囊肿

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如鱼得水middot第12期Targ [复制链接]

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医学博士,副主任医师医院神经外科中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委陕西省卒中学会神经介入分会副主委承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项;合作参与全*“十一五”*事医学重点课题和国家“十二五”课题各1项,发表SCI论文5篇,中文核心期刊论文10余篇。擅长出血性血管病和缺血性脑血管病的血管内治疗与相关研究。

第12期

男性,47岁,蛛血起病,急诊造影提示左侧前交通动脉瘤。

造影提示左侧前交通宽颈动脉瘤,大小约4.5mm*3.3mm,瘤颈约2.8mm,瘤顶和瘤体近瘤颈处各有一个小泡,前交通动脉从瘤颈根部发出,右侧大脑前动脉发育尚可,和前交通动脉共同供应右侧大脑前动脉远端。

思考

动脉瘤略有纵深,瘤颈有收口,可以尝试应用Target成篮良好后单栓,瘤体上的小泡通过主体栓塞能够达到封堵效果,不用刻意去填塞。

手术预案

ProwlerPlus支架导管提前放入左侧A2备用,Echelon-°预塑型微导管尝试单栓。

Echelon-10微导管在微导丝引导下进入A1,缓慢推送顺利到位,调整张力顶在瘤颈口,首圈Targetsoft4*10成篮良好。

后面的工作就简单了,继续填入Targetsoft3*8、Ultrasoft2*6、Nano1.5*2,结果满意。

动脉瘤致密栓塞,两个小泡均不显影,前交通动脉通畅良好。

打完收工。

小结1.对于较规则动脉瘤,预制型Target3D圈能够较好的成篮,而且篮框稳定,使得后续的填塞更顺利;动脉瘤上的破裂小泡主要都在瘤体而非瘤颈,不用超选微导管到位去刻意栓塞,瘤体栓塞完全小泡就不会显影。

2.对于瘤颈略有收口动脉瘤,微导管的指向必须能够朝向瘤体中心而非瘤颈的一侧,这样才能保证安全地将弹簧圈压入动脉瘤内不凸向载瘤动脉;该病例似乎直头微导管也能完成栓塞,但是填塞过程中微导管的摆动和张力调整肯定不如小角度预塑型微导管,所以个人选用了45°预塑型微导管。

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