摘要：本文介绍了一例鼻咽癌患者的治疗经过，电子鼻咽喉镜：左侧鼻咽部粘膜充血，咽隐窝消失，质脆，易出血。左侧鼻咽部肿物活检病理示：非角化性未分化型癌，全身骨ECT未见骨转移征象。采取诱导化疗+同期放化疗（35次放疗+5次顺铂单药增敏化疗）+辅助化疗，目前患者身体情况良好，未见鼻咽癌复发或加重。
男，34岁
鼻咽癌
年12月
诱导化疗+同期放化疗（35次放疗+5次顺铂单药增敏化疗）+辅助化疗
总共五个月，并根据患者每次复诊反馈的情况调整药物
患者身体情况良好，未见鼻咽癌复发或加重
一、初次面诊
.12.10日，一位“蒙脸人”来到我的诊室，经本人自述是一位“重度鼻咽癌”患者。摘下口罩，只见左眼暴突，剥下层层血污的纱布后看见胬肉带着血水，肿起鸡蛋大小，中点处化脓在往外流血水。
自述今年一月开始左眼结膜突出、肿胀厉害，出血后结痂、化脓，再结痂再化脓。随后在网上找了“偏方”服用后老想吐。嘴干的要命，老想喝水但喝下去后不容，一直反胃，饭也不想吃，老想吃冷的，头左侧感觉有包痛（看着无，感觉有），左耳膜痛，右耳偶痛，左眼痛，左鼻孔从手术完即不通气（靠右鼻孔和口呼吸），左鼻孔在半月前开始痛，嘴从喝蟾蜍皮、蛇皮等之后，又干又苦又粘，没胃口还想吐，老想喝凉的，喉咙受牵连不适，有时胀气像想肚子起来又无，大便3天前一次，之前5天未排便。整个腿没劲，双腿怕凉，一夜不热，夜里拿暖水袋压着，不出汗。
舌前区无苔，中后去白腻；左联指脉显沉按无力，单指脉寸尺似无；右联指脉寸微，单指脉尺微似无。加重以医院挂号问诊。
二、治疗经过
1、颈部CT：左颈部颈动脉鞘旁占位性病变，在全麻下行“左颈部肿物切除术”。
2、术后病理显示：（左颈部）淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌。
3、电子鼻咽喉镜：左侧鼻咽部粘膜充血，咽隐窝消失，质脆，易出血。
4、左侧鼻咽部肿物活检病理示：非角化性未分化型癌，全身骨ECT未见骨转移征象。
5、行颅底+颈部增强磁共振示：鼻咽顶后壁肿块并双侧颈部大量肿大淋巴结，符合鼻咽癌表现。
图1：电子鼻咽喉镜检查
治疗过程，先进行化疗，然后再进行放疗，放疗的过程中配合化疗，能提高治疗效果。完成放疗之后，再进行化疗。
先做两次诱导化疗，用的化疗药为顺铂+氟尿嘧啶，每次连续打5天。两次化疗中间间隔三周，化疗完后会出现恶心、呕吐，吃不下东西，感觉疲乏的症状。会相应运用一些药物来缓解这些不良反应，化疗过程总体还是比较顺利的。注意化疗前后，要多次抽血化验血常规、肝肾功能等。
两次化疗结束之后，开始放疗了，放疗总共要做35次，一般是工作日每天1次，周末休息。在放疗期间，每周打一次化疗，用的药物为单一的顺铂，说是能增加放疗的敏感性，协同杀伤肿瘤。刚开始放疗时，患者并没有什么感觉，从放疗的第二周开始，口腔咽喉黏膜开始出现反应，主要表现为溃疡、疼痛，影响吃东西。到后期，放射治疗照射区域皮肤也开始变化，发红、变暗。在整个放疗过程中都要求患者坚持漱口，预防和减轻口腔黏膜的症状。顺利完成了全部治疗。
三、治疗效果
考虑到患者的分期偏晚，颈部转移淋巴结较多，复发转移风险较大，后建议继续加辅助化疗。这样患者又再次接受了两次化疗。第一次化疗药物跟最开始时的化疗是一样的，第二次化疗，考虑患者整个治疗期间使用的顺铂累积剂量已经较大了，于是把顺铂换成了另外一种药物奈达铂。放疗结束后1月后对患者进行了复查，磁共振显示鼻咽部软组织肿块基本消失。治疗效果挺理想的。后继续要求患者定期复查，并坚持冲洗鼻咽，做张口、颈部活动锻炼，预防放射治疗远期并发症。
四、注意事项
1、加强营养支持，全面，均衡，符合生理需要等，包括肠内营养和肠外营养，饮食方面不忌口、不挑食、均衡营养饮食。要求足够的能量，均衡的营养，补充蛋白质。
2、注意口腔卫生，保持良好的口腔卫生，是减少口腔疾患发生的最基本条件和要求。鼻咽癌根治性放射治疗后，唾液腺（包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺）受到不同程度损伤，使唾液分泌量减少（正常成人每日唾液分泌量约1~1.5L）且变得黏稠（浆液细胞受损伤所致），口腔内的pH值也同时发生改变，其原有的冲洗杀菌作用随之减弱，因此餐后应及时漱口或刷牙。
五、个人感悟
一般情况下，鼻咽癌治疗后随诊期限为终身随诊，随诊的频率根据治疗结束时的具体情况而定。在治疗后1个月复查1次，以后第1~3年内，每3个月复查1次，最长不超过4个月，每年做3~4次全面检查（包括实验室检查指标、胸部正侧位片、颈腹部超声、CT或MRI等），第3~5年内每4~5个月复查一次，最长不超过半年，每年至少做1~2次全面检查。5年后每年复诊1次。癌细胞是你体内的细胞，你才是它的主人，今天它淘气了，不听话，你不能放任它不管。你是主人，你负责着体内亿万的细胞，难道你还怕那淘气的癌细胞？你可以把淘气的癌细胞管好的，所以相信自己！加油！#健康热点笔记#
