佳品有约
医院神外医学部主办第14期
访谈文字要点仅供参考，完整访谈内容请观看视频访谈视频
医院尚爱加：不是所有脊柱裂都需要手术干预
脊柱裂属于先天性疾病神经管发育畸形，在人群中发生率很高，约在2-5‰之间，但需要强调的是，不是所有脊柱裂都需要治疗，绝大部分没有产生神经牵拉，就不要治疗，只有产生了脊髓拴系的情况才需要手术。
脊髓拴系是个比较复杂的疾病，临床上有很多类型，有相对简单的类型，也有很复杂的，如脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、合并皮毛窦、先天性肿瘤等。后者在过去认为是比较棘手的手术。
我们团队在成人和儿童脊髓栓系，特别是脊髓脂肪瘤的治疗上做了大量工作，每年开展脂肪瘤型脊髓栓系手术量在-例，取得了良好的手术效果。
医院乔广宇：脊柱手术如何提高骨融合率
脊柱上的退行性病变，不能只做减压，也要重视稳定的作用，减压再微创也是一种创伤，都是对稳定性上一定程度的破坏。
近年来，脊柱稳定手术上的最大进步就是椎弓根螺钉的应用。我们之前认为椎板切除对稳定性影响不大，其实不是这样的。如果影响稳定性的话，即使早期减压有效的话，后期也会进展。另外，即使椎弓根螺钉，也是暂定的稳定，最终稳定要靠融合。融合是金标准，融合以后就不存在再退变的问题了。神外医生的弱项，是以为打了钉子就稳定了，其实是暂时的。包括螺钉等所有内固定器械，过几年都会失稳，所以必须融合。
我理解的融合一定是，在准备融合的两个骨端，骨皮质爬过去，不能有任何间隙。怎么样提高骨融合率，自体骨有明显的优势。上颈椎复位后，一定要保证骨性融合，这点特别重要。
医院乔广宇：脊柱肿瘤手术也应注意脊柱稳定性
脊柱肿瘤多是间叶起源，种类繁多，术前定性诊断困难。多需要活检穿刺定性。对于神经源性的大多数良性肿瘤（WHO）1级，我们常用神经外科熟悉的瘤内分块切除技术处理，降低对周边组织的骚扰和损伤。但对于一些恶性或者低度恶性肿瘤（如脊索瘤等），则不建议瘤内切除，因其复发率太高，应当力争整块切除，甚至ENBLOC切除，肿瘤切除后必须重视脊柱稳定性的重建。这是个理念问题，神经外科大夫从事脊柱肿瘤手术，必须重视这点。同时，要
