导言
今日给大家带来的是《正海-妙术视界》第二百四十四期，由南方医院（医院）初明主任医师带来的颈椎管内占位切除+椎管成形术一例汇报，欢迎观看、分享。术者简介初明主任医师医学博士，IFAANS，南方医院神经外科主任医师、学科带头人；美国哈佛大学MGH神经外科和华盛顿大学BJC脊柱外科访问学者
国神经外科医师协会（AANS）国际会员
中国医药教育协会神经内镜与微创医学会常委
中国医师协会神经修复学专业多模态影像技术与神经修复副主任委员
医院学会神经创伤专家委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
北京王忠诚医学基金会脊髓脊柱专业组讲师团成员
医院学会脊髓脊柱专业委员会主任委员
深圳市医师协会神经外科分会常务理事
擅长微创神经脊髓脊柱外科。显微镜和脊柱内镜微创治疗颈椎病，腰间盘突出症、颈腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈肩腰背神经根痛、脊柱脊髓肿瘤、脊髓空洞症、复杂脊柱脊髓损伤、颅颈交界区脊柱畸形和寰枢椎脱位等。
科研成果：主持国家自然基金一项，省部级基金等十余项，第一或通讯作者发表发表SCI论文10余篇，核心期刊50余篇。获省科技进步一等奖1项、二等奖2项。
病例介绍患者*xx，女，72岁。主因：双手麻木、无力1年，加重伴头痛头晕4月现病史：患者1年前无明显诱因渐出现双手无力及麻木，持续性，可自行缓解。症状渐加重。不伴排便困难，无大便失禁。无行走不稳等。近1月来加重，上肢麻木及无力明显，双手持筷进餐困难。医院查MR示颈6、7椎体水平椎管内占位。门诊拟“颈椎管内占位”收入我科。患者近期来，精神、食欲、睡眠可，近1年体重减轻20斤左右。查体：脊柱四肢无畸形，双侧平肩部水平以下皮肤感觉稍下降，触及皮肤有轻度麻木感，尤以双侧上肢明显。双侧上肢肌力4+级，双侧下肢肌力5级，双侧下肢轻瘫试验阴性，肌张力正常。外院增强MR示颈6、7椎体水平椎管内占位。入院诊断：1.颈6、7椎体水平椎管内占位2.高血压2级高危辅助检查：颈6、7椎体水平椎管内占位，考虑髓外硬膜下。
术前
MRI：图1：颈6-7椎管内占位，脊髓明显受压治疗过程：患者入院后完善相关检查，全麻下行颈椎管内占位切除+椎管成形术，我们采用的是俯卧位，颈后正中直切口，长约8cm，常规分离椎旁肌肉，铣去颈6颈7椎板棘突复合体。剪开硬脊膜即见颈6椎体下缘至颈7椎体上缘水平硬脊膜下髓外偏左前有一类圆形肿物，约1.5*1.5*1.2cm大小,质地较韧，血供较丰富，边界清，肿物与腹侧硬脊膜广基底相连，相邻神经根及脊髓明显受压后移。显微镜下仔细分离肿瘤周边粘连，先囊内切除肿瘤，再分块全切除肿瘤包膜，最后切除肿物附着硬脊膜内层，电灼硬脊膜外层。彻底止血、冲洗后见肿瘤全切，脊髓及神经根受压缓解。以钛钉及连接片固定颈6、7椎板棘突复合体。术后患者双上肢无力及麻木感明显缓解。
术中
术中情况：手术采用硬膜内层技术完整切除肿瘤
术后
术后复查：MRI及增强MRI示：椎管内肿瘤消失，脊髓受压缓解1讨论
?脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性椎管内肿瘤，脊膜瘤绝大多数为完全硬膜下生长，约10％侵袭硬脊膜全层或生长于硬膜外。脊膜瘤是典型的生长缓慢的良性病变，如果不治疗有可能导致严重的并发症。脊膜瘤发病率约为十万分之三，女性比男性更常见,手术切除是治疗脊膜瘤最有效的方式，由于脊膜瘤的侵袭性较脑膜瘤低。脊膜瘤的术后复发率明显低于脑膜瘤，因此脊膜瘤手术效果良好。目前常见的脊膜瘤手术方式：单纯切除脊膜瘤、瘤体切除+蒂部电凝术、瘤体切除+硬脊膜切除、瘤体切除+硬脊膜内层切除术等。
?脊膜瘤侵袭性不同于脑膜瘤，其对周围组织的侵袭范围明显比脑膜瘤小，脊膜瘤较少侵袭周围组织，包括软脊膜和骨质。脊膜瘤绝大多数为良性肿瘤(WHOI级)，极少出现WHOⅡ级以上的肿瘤。而且不同病理类型的良性脊膜瘤对于预后没有影响。?手术治疗中肿瘤的完全切除及其附着的硬膜的处理成为手术的关键点。硬脊膜内层切除技术治疗脊膜瘤，不仅可以完全切除脊膜瘤，减少脊膜瘤的复发,而且无需修补硬脊膜,保留硬膜外层的完整，降低了肿瘤的复发风险，避免脑脊液漏和感染的发生。?由于脊膜瘤生长特点具有多样性,肿瘤位于脊髓腹侧,或肿瘤侵袭硬脊膜全层及周围骨质、儿童硬脊膜较薄等因素都可能影响应用硬脊膜内层切除技术。
手术示意图
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既往回顾
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