手术入路18侧裂池解剖与分离要点 [复制链接]

侧裂池解剖要点

关键是要找到一个界面，沿蛛网膜间隙进行分离（一般将侧裂的动脉血管牵向额侧，静脉血管牵向颞侧，从侧裂的额侧分开）

自侧裂前端分别牵拉额叶和颞叶，沿蝶骨嵴向深部探查。

侧裂静脉向蝶顶窦的引流影响蝶骨嵴深部的暴露，多数情况下需要切断。引流静脉的切断应离开蝶骨峭，造近皮层表面，以免蝶顶窦硬脑膜撕裂造成止血困难。

将侧裂池内蛛网膜打开，暴露大脑中动脉及其分支，同时使两侧额叶和颞叶的牵拉变得容易，翼点入路的暴露更加充分。

侧裂池额叶与颞叶间正常的间隙约2-3mm，透过蛛网膜可看到大脑中静脉。

大脑中静脉由一根或多根静脉组成，走行在侧裂颞侧，血液回流入蝶顶窦或海绵窦，偶尔颞极的血液回流至岩上窦。

动脉一般只供应一侧脑叶，将其从另一侧移开应该是安全的。如大脑中动脉分支通向额叶和颞叶，开始解剖观察其分支可能走向颞叶，继续分离追踪发现它在颞叶行和只是一个血管袢，因此应解剖分离后将其移行到额叶。

剪开硬膜后，自外向内侧解剖侧裂池。开放脑池的顺序和数目当根据动脉瘤的部位和尺寸决定。

分离侧裂池，应该在侧裂静脉的额叶一侧，避免损伤脑表面的大脑浅中静脉。

蛛网膜下腔出血后，蛛网膜发*不透明，侧裂的蛛网膜和软脑膜粘连，不能充分开放脑池。需沿额、颞叶之间大脑表浅的大脑中动脉分支逆向追踪到大脑中动脉主干进入侧裂池。

部分病例难以分辨侧裂池方向，可根据嗅束和蝶骨翼交叉点，找到视神经解剖标志。打开视交叉池和颈内动脉池，暴露颈内动脉和视神经，继续从颈内动脉始部自内向外分离侧裂池。

可电灼剪断颞叶通向蝶顶窦的引流静脉。

一般不打开终板池，避免脑脊液迅速流失，侧裂池萎缩造成要离困难。