左侧乳突入路第一鳃裂瘘管切除术
王云峰教授
复旦大医院耳鼻喉科
耳鼻咽喉资讯?复旦EENT耳科周刊，第66期,(66）
No.1病例介绍
1.患者：男，35岁
2.主诉：左侧耳后红肿、疼痛不适2月
3.现病史：患者于2月前发现左耳后红肿，疼痛明显，不伴发热。无声音嘶哑，无吞咽困难，无咽部异物感，无颈部肿块。行抗炎治疗后好转。为进一步诊治，来我院门诊，专科查体：左侧耳后沟可见一肿物隆起皮面，前方可见皮肤明显凹陷，未见明显瘘孔。双侧外耳道通畅，干燥。双侧鼓膜完整，标志清，双侧鼓室无积液。门诊拟“左侧第一鳃裂瘘管”收住入院。患者病程中一般情况好，纳眠佳，大小便正常。
4.辅助检查：
（1）术前查体：
（2）超声诊断报告：
（左侧耳后）考虑鳃裂囊肿伴瘘管样结构可能。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
（3）颞骨增强HRCT：
左侧腮腺后上极见弥漫软组织增厚灶，边界不清，增强后呈不均匀强化，向外涉及耳后皮下，向内涉及腮腺深叶，稍涉及咽旁间隙，向上涉及外耳道底壁可能。双侧声带光整，口咽、喉咽部软组织未见明显增厚。双侧颈部小淋巴结，未见明显肿大淋巴结。请结合临床及MR增强检查。
平扫
增强
（4）颞骨增强MRI：
左侧腮腺后上极见条片状软组织增厚灶，边界不清，T1WI等信号，T2WI略高信号，增强后呈明显强化，边缘模糊不清，向外涉及耳后皮下，向内涉及腮腺深叶，稍涉及咽旁间隙，向上涉及外耳道底壁。双侧内中耳未见异常，双侧颈部小淋巴结，未见明显肿大淋巴结。提示左侧先天性鳃裂囊肿伴感染可能。
（5）术后病理：
（左耳）皮肤及肉芽组织急慢性炎，间质纤维组织增生伴变性，间见腔隙样结构伴组织细胞、多核巨细胞反应，并见软骨。
（左侧异物）少量纤维组织伴钙质沉着及菌落。
No.2手术要点
耳后大C形切口，暴露乳突左耳乳突轮廓化，定位面神经并定位茎乳孔，切除乳突尖及鼓骨。
于鳃裂瘘周围做梭形切口，分离皮下、筋膜、颈阔肌，充分暴露病灶并溯源至茎乳孔，见瘘管沿外耳道底壁与腮腺之间进入咽旁间隙，沿乳突部面神经追踪面神经走行见瘘管与面神经主干黏连紧密，切除少部分腮腺，显微镜下锐性分离面神经后见瘘管继续向咽旁间隙走行，追踪至咽旁间隙。见瘘管底部有牙刷毛样异物一根，清除异物送检，彻底切除瘘管病灶以及清扫周围软组织，结扎与之相连小血管，周围重要组织，生理盐水冲洗术腔，速即纱填塞咽旁残余腔隙充分止血。
逐层缝合皮下组织及腮腺筋膜、皮肤。
No.3手术录像
长按