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钙片吃多了导致小儿胆石症……
小儿腹痛是儿科最常见的症状，查因也需仔细谨慎。今日笔者为大家分享一则病例，供各位探讨。
病例回顾
患儿，男，5岁，主因上腹疼痛7天就诊。
患儿7天前无明显诱因出现上腹疼痛，性质诉说不清，疼痛较明显，非持续性。伴随呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样物体。无发热，无腹泻。就诊社区诊所，考虑急性胃炎，曾予“奥美拉唑”口服，腹痛缓解不明显，遂就诊我院门诊。自发病以来，患儿精神可，饮食、睡眠、大小便正常。
既往体健，否认类似病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤、手术史。个人史、家族史无殊。
考虑患儿上腹腹痛明显，疼痛持续时间达7天，且“奥美拉唑”治疗无效，予安排以下检查：
辅助检查：血常规：白细胞12*/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比22%。血尿淀粉酶、脂肪酶、生化全项大致正常。
腹部彩超提示胆囊内可见0.7cm*0.4cm的斑片状强回声。
诊断：胆囊结石。
在我们固有观念里，结石好像是大人的病，其实，儿童也会得结石。一般认为，小儿胆石症发病年龄在4-5岁较多，尤其10岁以上最多[1]。
那上述患儿为何会突然出现胆结石呢？
查因
儿童胆石症大多认为与以下因素有关：
胆道系统先天性畸形或解剖变异：胆汁排泄不畅引起胆汁淤积或胆道感染；胆囊管外源性压迫，胆囊本身收缩力下降导致胆汁淤积浓缩胆固醇过饱和在成核因子的作用下或合并感染形成以胆固醇为主的结石[4]；
溶血性贫血：如重型地中海贫血、遗传性球形细胞增多症及镰状细胞性贫血均可并发胆石。多见于学龄儿童，常为含钙结石，大部分有*疸，结石多位于胆囊，较少见于胆管。以色素结石为主。也有专家认为巨细胞病*感染婴幼儿引起急性溶血可导致胆囊结石；
胆盐重吸收障碍：回肠病变或回肠切除，胆盐重吸收障碍，使胆石发病率增加[5]；
胆汁浓缩学说：脱水发热及胆道括约肌功能失常，胆汁淤滞浓缩形成结石[5]，尤其多见于胃肠炎同时使用头孢曲松[6]；
过胖、禁食、性早熟及高脂饮食等也与胆结石的发病有关[7]；
胆道蛔虫残骸：可致胆管梗阻及黏膜损伤；
遗传因素在小儿胆石症形成过程中可能也起一定作用[7]；
有调查显示过量进食薯片、长期服用钙片也会引起结石[7]。
本患儿突然出现结石，结合血常规不考虑溶血。既往体健，没有腹痛症状，无皮肤*染，近期没有发热症状。平时饮食正常，不进食生冷、零食，生长发育符合同年龄段儿童。非肥胖儿童，家族中没有胆结石病人，以上前7类病因都不符合。
为寻找病因，继续追问家属病史，家属诉患儿每日均进食钙片，家属不留意时患儿还会自行服用。最终考虑结石形成与长期进食钙片有关。
怎么确诊[7,8]？
右上腹或剑突下疼痛或伴发热，寒战、恶心、呕吐，*疸，右上腹压痛，莫菲征（＋）。
B超示胆囊炎、胆道结石及末梢血白细胞升高即可确诊。
B超对胆囊结石的准确性及特异性均高达95％～98％，是临床首选辅助检查。
CT检查有利于诊断，可酌情选用。
保守还是手术[3]？
胆囊结石自溶可能性小，且停药后易复发，因此，胆囊切除术是唯一有效的方法。
胆囊结石外科处理原则：
有症状胆囊结石一旦确诊应择期或急诊行胆囊切除术，如出现并发症则同时处理。
病情危重时选用胆囊造瘘术。
无症状胆囊结石如患儿能耐受手术，无明显手术禁忌证也应争取择期行腹腔镜胆囊切除术．以避免严重胆系并发症的发生。
如保守治疗，可选择熊脱氧胆酸，这种水溶性的胆酸有利胆及对胆道上皮有免疫保护作用。需每隔4～6个月定期进行超声检查[8]。
患儿症状明显，遂进行手术治疗，术后恢复良好。
参考文献：
[1]邱树升,魏元明,孙克坚等.小儿胆石症的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志,,第16卷(7):-.
[2]陶文芳,王凤兰,江启俊.儿童肝内胆管结石三例报告[J].实用外科杂志,,04:-.
[3]方志美,汪浩,郑品健,孙海兵.儿童胆石症43例临床诊断与治疗[J].中国医疗前沿,,08:84-85.
[4]乌尔班,刁红亮,*先国,阿不力米提,艾尼瓦尔江.小儿胆石症临床特点与诊治[J].临床外科杂志,6,10:-.
[5]邱树升,魏元明,孙克坚,刘志民,冯延昌.小儿胆石症的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志,,07:-.
[6]SoysalA，ErasovK，AkpinarI，etal．Biliaryprecipitationduringceftriaxonetherapy：frequencyandriskfactors［J］．TurkJPediatr，，49（4）：－．
[7]王德生，徐兵，王忠荣．小儿胆道结石伴感染20例临床分析．临床儿科杂志，5，13(6)：-．
[8]沈怡,顾伟*,陈红燕,赵芳.儿童胆石症相关因素探讨:附18例报告[J].临床儿科杂志,,11:-.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：向宇
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原标题：《5岁男童腹痛7天，确诊胆结石，竟与吃钙片有关？》