案情简介：年6月28日，原告孔某，男，76岁，因“左侧腰腹部疼痛不适7小时”到被告处住院治疗，入院诊断为：左输尿管结石并左肾积水伴感染、双肾萎缩、肾功能不全、双肾结石等。年7月2日行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术，于年7月15日出院。年7月18日，原告因发热再次到被告处就诊，门诊诊断为感染性发热，于当日住院治疗，初步诊断为：发热原因待诊、输尿管结石术后、肾周血肿等。于7月25日行左肾周血肿穿刺引流术；8月4日发现十二指肠溃疡并出血，行远端胃大部分切除术+十二指肠溃疡止血、旷置术；8月11日考虑十二指肠残端瘘，8月20日行超声引导下腹腔积液闭式引流，于8月21医院治疗。年8月21日，医院初步诊断为：腹腔感染、脓*性休克、十二指肠残端瘘、十二指肠溃疡并出血等，于8月22日行剖腹探查+肠粘连松解+十二指肠残端破裂修补+腹腔脓肿清除+十二指肠残端造瘘+十二指肠减压管置入+空肠造瘘术，于10月26日出院。出院医嘱：注意院外休养；保护腹腔引流管，一周后来我院复查；不适随诊。
法院审理：诉讼中，法院委托司法鉴定机构出具司法鉴定意见书，分析说明，诊疗行为与损害后果的因果关系，患者首次入院时存在尿路感染，医方虽予以抗感染治疗，但术前却未再次复查血常规、尿常规等相关感染指标以评估感染控制情况，手术时机把握不严谨，术中灌注液体的压力、流速控制不佳，操作不当致使术后并发肾周血肿，07-14患者实验室检查提示多指标异常，07-15在患者病情未能有效控制情况下予以出院不妥，07-18患者因发热再次入院，医方对病情评估不足，对肾周围炎症抗感染治疗不够积极有效，后续患者发生十二指肠溃疡，考虑与患者高龄，机体防御差，严重感染及低蛋白血症有关，远端胃大部胃切除术+十二指肠溃疡止血、旷置术后出现十二指肠残端瘘，医方对十二指肠残端瘘的防治不当，致使瘘口长时间未能愈合，08-21患者转至外院时已呈严重腹腔感染及呈脓*性休克状态。综上，医方为患者孔某提供的诊疗行为存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，系主要原因（建议过错参与度70%-80%）。被告对鉴定意见不服，申请鉴定人及有专门知识的人金某出庭。医院泌尿外科主任，对鉴定意见书的内容提出以下异议：第一，鉴定意见认为手术炎症感染没控制好，但是如果不做手术，则完全控制不了。梗阻、感染、结石三者是依赖关系，梗阻解除则感染自然就会慢慢好了。第二，关于术后出现血肿的问题，术前被告已在协议书中写明可能出现的情况，医院事前没有告知家属，则医院责任较大。第三，手术后的应激性溃疡是并发症之一，其发生可能与手术有关，但是即使不做手术也可能发生应激性溃疡。
鉴定人对此回复如下：第一，关于手术时机的问题，尿路结石常合并感染，二者会相互影响，尿路结石的外科处理首要任务是解除梗阻，但输尿管镜碎石术手术禁忌症就包括未控制尿路感染，所以在术前应该控制尿路感染，本例患者入院血尿常规均提示存在尿路感染，医院虽给予抗生素抗感染治疗，但术前并未再次复查血尿常规，评估感染控制情况，如患者仍存在严重感染，术前可以先行输尿管置管或经皮肾造瘘引流肾脏，待控制感染后再择期手术处理结石，故认为手术时机把握不够严谨。第二，关于手术风险，输尿管镜手术存在相应的手术风险，手术之前医护人员必须与家属沟通，经其同意后方可手术。被告虽尽到告知义务，但现有医疗条件下，输尿管镜碎石术是一项非常成熟的手术方式，相应的手术并发症多因操作不规范，如输尿管损伤、肾周出血、包膜下出血，肾周出血、血肿多因术中灌注压力过高导致血肿甚至是撕裂，引起严重出血，患者术后并发左肾周巨大血肿，医院术中灌注压力流速控制不佳有关。第三，原告住院期间并发严重的消化道出血，考虑应激性溃疡所致，与患者手术严重感染以及低蛋白血症有关，在发现应激性溃疡后，医院积极进行手术治疗，但是手术后又并发了十二指肠残端瘘，对该并发症的防治处理，医院存在不足，以致患者转至外院行剖腹探查，见十二指肠全程裂开，与周围脏器形成瘘道，腹腔感染极其严重，也可以证实被告抗感染治疗效果不佳。伤残等级评定：孔某的十二指肠残端破裂修补符合十级伤残，其空肠浆肌层破损修补符合十级伤残，其经皮胆囊穿刺置管引流符合九级伤残；其胃部分切除术后可评定为九级伤残，但难以评定其与医方诊疗行为的关联性。
法院判决被告按照75%的比例承担赔偿责任。各种损失共计.51元。
法理分析：本案的过错责任经过法庭的质证、辩论，已经很明确，最终双方无异议，判决生效。本案的亮点是有专门知识的人（专家）出庭，对专业的问题与鉴定人员进行面对面辩论，使专业的问题解释的更加清晰、明白，这种权利原、被告均可以行使，维护自己的合法权益。