TUhjnbcbe - 2023/12/4 23:53:00
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生李梦涵急需做心脏搭桥手术，却在术前检查中发现，左侧颈动脉完全堵塞，右侧颈动脉堵塞98%，必须施行颈动脉内膜剥脱术。如果单独做心脏搭桥手术，或者单独做颈动脉内膜剥脱术，患者可能出现大面积脑梗，或者诱发心梗。如果两项手术一起做，手术时间必然延长，对患者脆弱的心脏而言，会造成严重的负担；对医生而言，则是对精准技术的严峻考验。怎么办？最终，山东省立三院心脏大血管外科团队，凭借丰富的经验、严谨的手术方案、流畅的团队协作，在心脏不停跳下，完成了这次“二合一”的手术，让患者李先生重获新生。在临床医学界，流传着这样一句话：“不是每个医生都能当外科医生，不是每个外科医生都能成为心外科医生。”心血管外科是临床医学中风险最高、挑战性最大的学科之一，被形容为“在刀尖上跳舞”。近年来，山东省立三院心脏大血管外科团队在主任常忠路的带领下，以微创小切口先心病手术和不停跳冠脉搭桥手术为特色，大力开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病及心脏肿瘤等各类心血管手术，将无数患者拉出生命绝境，也换来了这些家庭的团圆和幸福……5小时内同时完成2个高难手术“叔叔，您刀口恢复得不错，心率也很正常。没有心慌胸闷、头疼头晕的症状，现在就是要适度运动，对身体有好处。”3月25日，在诊室里，记者正好遇到了前来复查的李先生。常忠路正在嘱咐他日常生活注意事项。“当时跟我说颈动脉基本堵塞的时候，我自己都有点懵了。”谈起20天前的手术，李先生记忆犹新，“幸好常主任他们技术好，同时做了两个大手术。我现在吃饭也好了，精神也好了，以后听常主任的，适度活动。”常忠路介绍，李先生是从心内科转诊到心脏大血管外科的，需进行心脏搭桥手术。但是，在术前造影检查时，发现左侧颈动脉完全堵塞，右侧颈动脉堵塞98%。也就是说，患者在日常生活中仅仅依靠狭窄的颈动脉和侧枝对头部进行供血。这么严重堵塞的情况下，必须进行颈动脉剥除手术，将颈动脉内膜上阻塞血流的斑块剥除，否则随时可能发生脑梗。困难摆在了常忠路团队的面前。患者心脏脆弱，很难承受时间临近的两次大手术。加上心脏冠状动脉、颈动脉狭窄，在施行手术时，存在巨大的心梗、脑梗风险。常忠路团队最终选择“心脏不停跳”情况下的心脏搭桥手术+颈动脉内膜剥脱术。传统的搭桥手术，需要用体外循环设备暂时替代人的心肺功能，形成血液流动、氧气供给的体外循环系统，在低温、药物的条件下使患者心脏停跳，然后切开心脏完成各种手术。这种方式对于高龄、身体状况差的患者，术后恢复极为不利。而心脏不停跳搭桥手术，不经过体外循环对机体的影响，术后恢复快、并发症少、损伤小。经过5个多小时的紧张手术，常忠路团队成功为患者的心脏搭建了4条生命的桥梁，内膜剥除顺利，患者终于渡过了生命的难关。“由于颈动脉狭窄的发生悄无声息，故称之为‘沉默杀手’。若出现头晕、黑蒙及肢体麻木等症状，一定要及早就诊，千万别不当回事。”常忠路提醒，据统计，50岁以上人群中，约一半以上患有颈动脉斑块，尤其是高血压、糖尿病和高脂血症人群。此外吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯也是常见诱因。除改变不良生活习惯、合理饮食、加强运动外，还应定期体检，做颈部血管超声，及早发现，及早治疗。挽救崩溃的心脏1次手术解决5个心脏问题68岁的于玲（化名）没有想到，自己治疗心脏病的旅程这么一波三折。二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度反流，冠状动脉重度狭窄，左心房血栓，房颤——于玲的心脏，濒临崩溃，急需手术。医院的第二天，于玲却突发脑梗，造成一侧肢体瘫痪。医生高度怀疑是因为左心房血栓脱落造成。急性脑梗初发期，是无法进行心脏手术的，需要经过治疗，在1个月以后根据恢复情况考虑手术。在这段时间内，由于心脏有血栓，于玲无法进行康复训练，否则有可能造成二次脑梗。行动不便，加上心脏引起的疼痛、憋喘，严重影响了于玲的生活。她迫切希望能够完成心脏手术。然而，当1个月后，医院时，于玲的病情恢复并不理想，多名专家都束手无策。经过多方咨询，春节前，于玲辗转到山东省立三院心脏大血管外科就诊。特别瘦，才80斤，脸色蜡*……第一次见到于玲的常忠路，意识到这名患者的身体状况极差。身体底子差，多种基础疾病，二次脑梗风险，在这种基础上，需要进行二尖瓣置换、三尖瓣成型、冠状动脉搭桥、左房血栓清除、射频消融，难度可想而知。就如同坐在一所随时可能爆发的火山之上雕花，考验的不仅仅是主刀医生的技术、心态，更是一个团队的整体能力。术前，常忠路多次主持召开术前协调会议，完善手术方案，力求手术万无一失。手术当天，在整个团队的密切配合下，在心脏不停跳的情况下，5种手术一次性顺利完成。出院时，于玲拉着常忠路的手，感叹：“要不是你们，我以后只能躺在床上等着别人照顾了。现在去做完康复训练，我就能下地自己活动了。”妙手“补心”7岁先心病患儿重获新生小康（化名）是个不幸的孩子，出生后即发现患有先天性心脏病室间隔缺损，也就是通常所说的先心病。由于担心手术风险大，加上经济条件受限，直到7岁，小康都没有得到规范的治疗。受先心病的影响，小康体重才19公斤，且心脏彩超提示，孩子已经出现了并发症——肺动脉高压。严重的肺动脉高压是先心病常见的并发症，也是外科手术禁忌之一。然而，小康也是幸运的。在病友的推荐下，小康的父母慕名找到了常忠路。入院后，经过2天精心的术前准备，常忠路团队为小康实施了右侧腋下小切口全麻体外循环下室间隔缺损修补术。微创右腋下小切口心脏手术，不用劈开胸骨，很好的保持了胸廓的完整性。虽然手术操作难度较大，但是切口只有4厘米，藏在腋下比较美观，而且手术出血少，术后恢复快，费用还相对较少，大大减轻了患者家庭的经济负担。手术中，常忠路探查发现，小康的心脏缺损达到1.1厘米，且位置高。侧开胸小切口做如此高位置的室缺难度极高，关键是暴露困难，同时还要注意保护传导束及主动脉瓣及瓣窦。手术历经2个半小时，非常成功。在手术室外，得知消息的小康的父母喜极而泣。术后6天，小康康复出院，出院前各项检查均正常，听诊心脏杂音消失。他成了常忠路团队创造的多例生命奇迹中的又一名幸运儿。一次心血管外科手术需要多久？1个小时，2个小时，甚至十余个小时。正常人的体力都难以支撑。今年2月，足部扭伤的常忠路，需要拄着拐杖才能走动。伤后没多久，常忠路就站在了手术台前。“主任，快来病房！”正在与记者交流的常忠路在接到电话的第一时间，就站起身，赶往心脏大血管外科病房。看着他因为足部疼痛，而行动略有歪斜的身影，记者知道，“用我的爱心、细心、责任心还你一颗健康的心”，这句话，不是一句口号，而是心脏大血管外科的行动准则，也始终是常忠路的努力方向。