工作已十余年，今年遇到两例患者，均为无意间发现颈部肿块，无压痛，肤色及皮温均正常，临床建议颈部肿块穿刺活检来诊。计划穿刺前均触诊检查质硬，活动度差；一例为16岁女孩，一例为58岁男性患者，因工作疏忽，存图有限，今天只能跟各位老师分享16岁年轻女孩的超声病例图片：
为一极低回声结节，CDFI：未见明确血流信号；其深部为内径扩张的锁骨下静脉，且其内可见云雾状血流瘀滞的征像。
打完局麻后顺势将针尖扎入肿块内抽吸，肿块瞬间变小，抽出7ml深褐色的血性液体；一身冷汗，这意外的一抽避免了一次“危险的切割”（原计划16G活检）
肿块抽吸完全后，观察十分钟，无不适，复查超声原肿块区域，略有充盈，较前明显变小；左侧锁骨下静脉内径较宽处约17mm，至锁骨胸骨头处向下显示不清，建议进一步检查。
后仔细询问患者，述左上肢平素有麻木及发凉的感觉。
该患者又做了MRI检查：
也可看到锁骨下静脉明显扩张：考虑血管瘤样病变
分析如下，穿刺目标肿块位于锁骨下静脉浅部，扫查未见两者相通之处，彩色多普勒未见显示血流信号；考虑因静脉近心段受压，血流瘀滞，故彩色多普勒在该处未显示，抽吸肿块见深褐色血性液体，且十分钟后该肿块内又可见少量无回声区：考虑为肿块内为陈旧性淤血，且与其它静脉血管翔通，充盈缓慢且量少，相通处内径应该比较纤细。
结合以上情况：考虑该肿块为假性静脉瘤，患者较年轻且锁骨下静脉扩张及左上肢麻木发凉等临床症状；考虑为胸廓出口综合征
改进之处：该病人为遇到的第一例血池肿块的病例，遇到类似病例可以通过超声造影加以鉴别，规避穿刺风险；第二例病人的发现同第一例类似，只是位置不同，位于颈部五区的肿块，也是局麻之后先进肿块做抽吸后发现为血性；在介入工作中，陷进虽不是无处不在，但随时可能出现，我们应该更加谨慎，避免一些意外的伤害。
以上仅为个人观点，如有不同意见请大家多多交流指正
静脉瘤分为真性静脉瘤和假性静脉瘤。前者是由于静脉局部肌纤维发育不良导致局部管腔扩大，瘤壁有静脉壁覆盖和内皮细胞结构。后者临床少见，多系外伤或用力后血管内压增高使静脉壁受损，血液经过破口进入周围组织包裹形成，瘤壁由纤维结缔组织构成，无静脉壁及内皮细胞覆盖。假性静脉瘤最常发生于颈部，下肢静脉曲张和人工动静脉造瘘术后次之。而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于胸锁乳突肌浅面，周围软组织层薄弱，静脉压增加时，血流冲击容易导致颈外静脉壁受损。本病发病率低，临床表现缺乏特异性，而合并血栓时临床危险性大，需要早期诊断及时治疗。超声诊断颈外静脉假性静脉瘤主要在于探查囊性包块与颈外静脉之间是否有通道相连，彩色多普勒可以发现血流在通道处往返，并探及静脉频谱。颈部假性静脉瘤要注意与颈部真性静脉瘤、颈部单纯囊肿以及心衰伴颈静脉怒张等鉴别诊断。真性静脉瘤可以看到一段连续的静脉管腔出现局限性的膨出，膨出部位的管径是相邻正常部位管径的两倍或三倍以上；
颈部单纯囊肿囊壁薄而清晰，囊内透声好，内部没有血流信号；
心衰患者颈静脉怒张时，多为双侧颈静脉均匀一致增粗，同时患者有明显心力衰竭的临床表现。
若假性静脉瘤合并大量瘤内血栓时，如本病例，要注意与颈部实性包块进行鉴别，这需要我们扫查时注意探头轻微加压，尽量暴露颈外静脉，寻找破口处血流。总之，超声诊断颈部假性静脉瘤，可以显示出瘤体的位置，与血管的关系，瘤体内的血流情况以及破口处的血流频谱等，这些信息可以帮助做出诊断及鉴别诊断。（摘自中华医学会超声分会“颈部假性静脉瘤”病例回顾）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐阅读
开车接电话，湘潭交警曝光一批车主！
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长沙53岁的王先生平日里很爱打麻将，前段时间他连续打了5个通宵的麻将，突然觉得头昏脑胀，嘴巴也张不开了，脖子红肿起来，用手一摸，竟然有个鸡蛋大的肿块，于是赶医院马王堆院区耳鼻咽喉头颈外三科就诊。
?医生为王先生实施切开引流术。据王先生介绍，自己爱好打麻将，经常一打就是一个通宵，还喜欢嚼槟榔、抽烟。医生为王先生做了检查，发现其右侧颌下肿块有鸡蛋大小，嘴巴只能张开一指，最终确诊为颌下间隙感染，收治入院为其做了手术切开引流。术后，王先生恢复良好，顺利出院。?耳鼻咽喉头颈外三科主任王宁查看王先生恢复情况。耳鼻咽喉头颈外三科主任王宁介绍，人体口咽及颌下组织结构比较疏松，该区域被称为口腔颌面间隙，细菌可以很容易地在里面扩散，从而引起间隙感染，这些间隙还是相通的，细菌可以沿着这些疏松组织到处扩散，如果不采取措施，可能引起呼吸困难，严重的全身中*反应，威胁生命。王宁表示，颌下间隙感染的主要发病人群是中老年、幼儿这类免疫力低下的人群，像王先生这样有长期熬夜、嚼槟榔、吸烟等不良生活习惯，也容易免疫力低下引发感染。王宁主任提醒，预防颌下间隙感染要注意一下几点：第一，注意口腔卫生，禁烟酒、槟榔，掌握正确的刷牙方法，早晚、饭后刷牙，用漱口书漱口，学会使用牙线，每半年进行一次牙齿检查，有口腔牙齿疾病或面颊部创伤者，应及时治疗。第二，免疫力低下人群易患颌下间隙感染，应科学合理饮食，注意补充营养，避免过度劳累熬夜，休息与锻炼相结合，提高自身免疫力。第三，糖尿病病人颌下间隙感染发生率较高，必须有效的控制血糖，要做到控制饮食，限制每天进食的总热量，适当进行运动锻炼，定期检测血糖等，从而有效预防本病的发生。第四，日常生活中如有发热、头痛、颌下三角区红肿、进食困难等症状应立即就诊，此病容易复发，患者要监测病情恢复情况。来源：长沙*法频道
编辑：罗丹
审核：吴新春叶汉民
湘潭在线小编