心脏黏液瘤是最常见的良性原发性心脏肿瘤。左心房黏液瘤通常呈缓慢生长。心脏黏液瘤是一组异质性肿瘤，生长速度可变。患者常表现为卒中、瓣膜阻塞或非特异性症状。手术切除是有效的治疗方法。由于心脏黏液瘤存在栓塞风险，所以即使偶然发现也会在确诊后不久采用手术切除，故对于不采取手术切除的心脏黏液瘤，其研究并不充分。近期，EuropeanHeartJournal:CaseReports杂志发表了一则罕见的病例，患者左房黏液瘤30年未切除，一起来看看吧。
病例介绍
患者女，56岁，年1月因食欲不振、浑身疼痛、心悸首次住院。既往病史包括高血压和血脂异常。查体显示血压/mmHg，心率88次/分，体温37℃，呼吸频率20次/分。心音正常，心率和节律规律，颈静脉压未升高，无脚肿症状，双侧肺部听诊清晰。平时使用硝苯地平10mg，每天3次。尿检显示少量脓细胞。给予患者阿莫西林mg、克拉维酸mg，每天三次，连续服用7天。心电图示窦性心律，胸部X光片正常。经胸超声心动图显示左房肿块，大小为3.6×2.9cm，附着于房间隔，高度提示左房黏液瘤。可见三尖瓣少量反流，右心室功能正常，收缩压正常，左室功能正常。二尖瓣未被左心房黏液瘤阻塞，二尖瓣跨瓣压差正常，仅见少量反流。2月17日患者行食管超声心动图也高度提示左心房黏液瘤。医生建议手术切除，但患者不同意，因为那时她感觉好多了。然后医生将硝苯地平改为维拉帕米40mg每日两次，再加上依那普利10mg每日两次。患者出院时血压为/80mmHg，并且一直没有遵医嘱服用降压药物。由于医保原因限制了华法林抗凝治疗，因此，患者出院后服用阿司匹林81mg，每日一次。医生建议她遵从药物治疗和饮食干预，并极力推荐手术切除黏液瘤。此后，患者10年都没有随访，直到4年才到门诊就诊。然而，大多数早期的超声心动图视频都已丢失。但她病例上附着的年3月29日的经胸超声心动图清楚地显示，左心房肿块提示左心房黏液瘤（如图1）。图1
患者后来于8年以支气管扩张、2型呼吸衰竭、3期慢性肾脏病入院。9年，患者又因卒中导致左侧肢体无力而入院，但后来康复了。入院期间的检查显示双侧颈动脉明显狭窄，超声心动图显示左心房肿块变小，钙化（如图2）。图2
医生建议手术治疗颈动脉狭窄和左心房黏液瘤。但由于患有支气管扩张、2型呼吸衰竭和中度肾功能损害，手术并发症风险高，因此患者拒绝手术。于是医生为其加用氯吡格雷75mg每日一次，但患者在年和年反复复发卒中。在年因卒中住院期间，患者进行了经食道超声心动图检查（如图3），随后在同年10月接受了心脏磁共振检查，显示心房肿块2.9×2.4cm，附着在卵圆窝，稳态自由进动MRI轻度异质性，T2加权图像高信号强度，钆延迟部分强化。图3
心脏磁共振成像的四腔视图，显示左心房黏液瘤。
年，患者因卒中再次住院，同时伴有记忆力衰退。住院期间，患者接受了颈动脉支架置入术，此后没有发生卒中。患者随访到年11月，最后一次经胸超声是在11月26日进行（如图4）。在过去的16年间，患者接受了13次经胸超声心动图，提示左心房逐渐增大，舒张参数逐渐变差，右心室收缩压增加到50~60mmHg，左心房黏液瘤变小，但钙化更明显。图4
患者肾损害和房颤情况都在逐渐恶化，但由于出血风险增加，不再应用华法林，而是继续服用阿司匹林和氯吡格雷。不幸的是，患者血管性痴呆越来越严重，最终卧床不起。讨论
心脏黏液瘤是最常见的良性原发性心脏肿瘤，主要发生在左心房与房间隔连接处，约占75％~80%。黏液瘤呈胶状，表面光滑或有绒毛。心脏黏液瘤的临床表现、生长速度和并发症差异很大。黏液瘤患者症状具有非特异性，当瘤体较大、出现全身症状或栓塞时，则与二尖瓣阻塞有关。多数栓塞患者会有绒毛状黏液瘤。经胸超声心动图是检测心脏黏液瘤的主要影像学方法，手术切除黏液瘤是首选的治疗方法，通常可以治愈，术后复发的情况很少见。对于那些未手术治疗的少数心脏黏液瘤患者，临床上还不能得出结论，但仍推荐手术治疗。本例患者中，生长速度减慢可能是由于肿瘤的逐渐钙化导致的。总之，据我们所知，该左心房黏液瘤患者是第一个未手术治疗而长期随访的病例，并且该病例也支持以往的观点，即光滑型黏液瘤的栓塞风险似乎较低。参考文献ZeinelabdienElsherif.30-yearfollow-upofanunoperatedleftatrialmyxoma.EuropeanHeartJournal-CaseReports.November12,.
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