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陶轟19:55
体检发现右后纵膈肿瘤16天
陶轟19:55
右后纵隔内软组织占位，边缘光滑,增强后强化不明显。无胸腔积液及胸膜肥厚。增强扫描纵膈大血管正常强化。右后纵隔内可见异常信号,T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，边缘光滑，病灶局部与食管关系密切，邻近椎体信号形态及信号未见异常，增强后病灶强化不明显。两侧胸腔后缘见弧线形高信号。
右后纵膈食管囊肿。
肠源性囊肿为前肠囊肿最多见的一种，又称食管囊肿，囊肿大多数位于后纵隔和脊柱旁沟内，偶位于颈部，囊壁有较厚的的平滑肌层，有时与食管共壁，通常与食管腔无交通，但可与胃、十二指肠交通或伴腹部肠重复畸形。囊壁内衬一种或多种消化道黏膜，以胃黏膜最多见。X线表现：囊肿使纵隔增宽，突入胸腔，以右侧居多。密度均匀，边缘锐利。少数含气囊腔与腹部肠道相通。小婴儿囊肿较大。食管囊肿的形态多种多样，不同于一般囊性病变，圆形或椭圆性较多见，肿物通常较巨大致纵隔移位和气管、支气管受压，须与神经源肿物鉴别。食管吞钡可见食管显示正常，食管受压或向健侧及前方移位。如囊肿病变伴颈胸段椎体畸形，包括半椎体、蝴蝶椎致脊柱侧弯，常由此提示神经肠源性囊肿之诊断。CT表现：后纵隔境界清楚，密度均匀之低密度囊性病变，囊肿内有厚的黏液，蛋白含量较高时，CT值近乎软组织密度，增强不明显。有时可显示囊肿与脊柱之连接。MRI呈像：MRI有助于观察肿物与血管的关系。冠状位扫描可显示肿块向腹部延伸。囊肿本身T1WI等低信号，T2WI等高信号，强化不明显。
鉴别诊断：1、神经源性肿瘤；（1）CT表现为后纵膈脊柱旁边缘清楚的圆形或卵圆形肿块。大多数肿块在平扫时呈略低于胸壁肌肉的密度，增强扫描时通常呈不均匀强化。增强扫描中的不均匀区是由于肿瘤内高细胞区、低细胞区、脂质细胞、囊性退化和出血改变等分布不同所致。（2）神经源性肿瘤可引起相应的肋骨或椎体的压迫性改变和移位，与肿瘤直接接触的骨呈扇状，骨皮质常仍保留并常有增厚。肋骨可变薄、肋间隙增宽、椎间孔可变大。2、肠源性囊肿、神经管原肠囊肿及支气管囊肿三者在纵隔中均呈现为囊肿的CT表现。它们三者主要依靠临床表现及其在纵隔内部位来加以鉴别。支气管囊肿临床上可以呼吸道症状为主，CT显示它主要位于隆突下和气管右旁，有时在气管和主支气管壁上产生压迹。肠源性囊肿常因吞咽困难而被发现，它与食管密切相连，与食管相通时可见气体或造影剂进入囊肿内。两者在CT上不能鉴别时，可通称为原肠囊肿，其最后鉴别有赖于病理。神经管原肠囊肿通常位于后纵隔，在椎体上有贯通性骨质缺损使囊肿可与脊膜相连，同时可伴有其他脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎体及脊柱侧脊柱畸形如蝴蝶椎、半椎体及脊柱侧凸等。
男性60岁，体检发现左肺占位。
陶轟20:26
C20:30
定位肺外的，病灶内有多发钙化，密度不均，增强扫描轻度延迟强化，可以考虑的神经源性，还有炎性肌纤维母细胞瘤，如果有外伤病史会不会血肿肌化
还有就是胸膜来源的
陶轟20:35
本病基本知识及诊断难点】神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最为常见。绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。后纵隔的纵隔肿瘤绝大多数也即为神经源性肿瘤。个别少见的神经源性肿瘤(如起源于迷走神经)可位于中纵隔。有些纵隔神经源性肿瘤生长呈哑铃状，一端在推管内，另一端通过椎间孔能脊柱旁。这类肿瘤可因压迫脊髓而使肢体麻木，压迫椎骨使椎间孔扩大。后纵隔神经源性肿瘤可伴有其他部位的多发性神经纤维瘤。后纵隔神经鞘的主要CT表现：①位于脊柱旁；②呈圆形或椭圆形；③密度均匀，与肌肉相似，但少数病例因含有脂类物质，其CT值可稍低，部分病例可有囊变及钙化；④相邻椎体或肋骨可见边缘光滑的压迹，若肿瘤部分位于椎管内，部分位于椎管外，则椎间孔可扩大；⑤增强扫描，肿块有不同程度强化；⑥肿块边缘是否清楚，邻近结构是否侵犯是良恶性肿瘤的区别要点。
所以冠状位矢状位还是很重要的
诊断及鉴别诊断：根据病史，发病年龄及发病部位和典型的CT表现，一般都能作出定性诊断。要最终做出组织学上的诊断，还须做穿刺活检及手术病理检查。后纵隔神经鞘瘤主要应与后纵隔神经纤维瘤及食管、支气囊肿相鉴别：神经纤维瘤一般多发，籍此可以与神经鞘瘤相鉴别，对于后纵隔单发的神经纤维瘤，CT表现与神经鞘瘤极为相似，有时很难区分，多靠手术及病理检查确诊。后纵隔的支气管囊肿，当蛋白含量高时，其密度较高，CT平扫与本病表现相似，但支气管囊肿更易发生于中纵隔，增强后不强化，而神经鞘瘤可有环形强化，籍此可以与神经鞘瘤相鉴别。
天下无双20:47
神经鞘瘤有两种，可分为Ａｔｏｎｉ Ａ型（束状型）和Ａｔｏｎｉ Ｂ型（网状型），以Ａ型常见，由密集的束状细胞组成，不易发生囊变，瘤细胞长梭形，核卵圆形，胞质嗜酸性，胞界不清，呈束状排列；Ｂ型瘤细胞稀少，排列呈疏松的网状结构，细胞间有较多的液体，常发生囊变或出血。影像中可以表现为实性，也可以表现为囊囊性。
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椎管内表皮样囊肿属于先天性良性肿瘤，起源于椎管内外胚层的异位组织，可发生在椎管的任何节段，绝大部分位于T9以下。从脊柱的节段来看，椎管内表皮样囊肿好发于圆锥部，常伴发于低位脊髓，也可发生于胸髓；从肿瘤与硬膜的关系来看，椎管内表皮样囊肿多发生于髓外硬脊膜下，约1/3发生在髓内，少数发生在硬脊膜外。
椎管内表皮样囊肿可依据出现的原因分为先天性表皮样囊肿和后天性椎管内表皮样囊肿。其中，后天性的椎管内表皮样囊肿约占40%,为腰椎穿刺的晚期并发症；先天性表皮样囊肿通常与脊柱裂、半椎体等脊髓异常有关。
椎管内表皮样囊肿多见于20岁以下青少年，从临床来看，患者大多病程较长。患者通常无症状或偶然发现；如果有症状，通常是运动感觉障碍、疼痛、大小便功能障碍；患者通常脊髓受压症状较轻；椎管内表皮样囊肿并发皮肤瘘时可导致囊肿内感染，症状迅速加重。
椎管内表皮样囊肿在临床中需要同蛛网膜囊肿、皮样囊肿、神经管原肠囊肿、囊性肿瘤等进行鉴别。明确诊断则需借助影像学检查。其中，MRI检查表皮样囊肿在T1加权像多为低信号，T2加权像也为高信号，有时可呈高、低混合信号；两者增强后一般均无强化。CT扫描囊肿呈低密度灶，增强后不强化。
椎管内表皮样囊肿的治疗可选择保守治疗或手术切除治疗。在手术切除肿瘤中，要尽可能完全切除囊壁及清除囊内容物。但是，如果肿瘤与脊髓或神经根粘连过紧，那么，手术中为了避免损伤神经组织，一般不会选择勉强切除。
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