年MRI医师上岗证考试真题：
患者有阵发性高血压。CT显示腹主动脉与下腔静脉间软组织肿块影，7.0cm×5.0cm，增强扫描明显强化。诊断应该首先考虑：
A、脂肪瘤；
B、畸胎瘤；
C、神经鞘瘤；
D、平滑肌肉瘤；
E、异位嗜铬细胞瘤。
E
首先这个患者临床上有高血压表现，病灶位于腹主动脉旁，病灶不小，增强明显强化，嗜铬细胞瘤异位是我们首先应该考虑的。
异位嗜铬细胞瘤（Ectopicpheochromocytoma）
嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞、以分泌儿茶酚胺为特征的少见肿瘤。临床表现主要是高血压，可以是突发性的，也可以是难治性的，发作时伴有心悸、头痛、发汗三联征。肿瘤通常为良性。
90%以上的嗜铬细胞瘤位于肾上腺，98%的嗜铬细胞瘤位于腹腔。肾上腺外的肿瘤起源于交感神经的副神经结嗜铬组织，上至颅底，下至膀胱均可发生，属于副神经节瘤。最常见的肾上腺外嗜铬细胞瘤位于主动脉旁的Zuckerkandl体、膀胱壁、腹膜后、心脏、纵隔及颈动脉小体和颈静脉球。嗜铬细胞瘤有3个10%，10%的肿瘤位于肾上腺外，10%的肿瘤为双侧，10%的肿瘤为恶性。恶性嗜铬细胞瘤的组织学特性与良性非常相似，判断肿瘤为恶性主要是根据其有邻近组织器官侵犯、淋巴结转移及肺、肝、骨骼等的远处转移。
嗜铬细胞瘤在MR表现为T1加权上为低信号，T2加权上为高信号的肿块，增强扫描有明显的强化，35%的嗜铬细胞瘤在T2加权上可以是低信号的。因此，T2加权上肿块为低信号，不能除外嗜铬细胞瘤。相反，非嗜铬细胞瘤(比如转移瘤)在T2WI上可见很高的信号。另外，嗜铬细胞瘤中可见出血、脂肪、坏死，导致信号的不均匀。此时临床特征及实验室检查有助于诊断。
CT平扫及增强扫描显示右侧肾门处软组织肿块影，增强扫描呈不均匀强化。
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