1岁多的亮亮(化名)是一个活泼好动的小宝宝。
有一天，亮亮妈妈发现孩子的左肘部有点肿，本以为是普通磕碰就没有在意。
过了一周后，亮亮左肘的肿依然没有消退，并且用手触摸，发现这个肿物竟然还在跳动!
惊慌不已的亮亮的妈妈带孩医院，彩超及CTA(CT血管造影)检查显示为肱动脉瘤。
在介入血管瘤血管外科，主任丁语为了进行鉴别诊断，为患儿进行了DSA血管造影。DSA血管造影是一种有创的介入诊疗方法，它可以动态反映血管病变的情况，并可以通过动态血流影像，进一诊断孩子的病情。
做完介入造影后，丁语发现亮亮的动脉瘤很不简单——这是一个真性动脉瘤，有不止一个破口，并且破口很大，血液在瘤体内四处流动，考虑为是肱动脉瘤合并动静脉瘘，非常容易发生破裂，导致大出血!
患儿才1岁多，一但大出血，可能一两分钟就会危及生命!而且这种合并动静脉瘘的情况，还会慢慢引起心力衰竭。要想解决这个难题，必须尽早施行“外科+介入”的复合手术。
外科手术切除动脉瘤本身就是一种风险很高的手术，术中稍微出点血，对孩子影响很大。为此，丁语带领团队术前反复讨论，制定周密的手术计划。
手术台上，为了保护好孩子的血管、神经，尽量减少失血，丁语团队小心再小心，足足花了将近两个小时，才把动脉瘤和瘘口的“真面目”显示出来：瘘端的静脉血管合并血栓，且以一种极其“扭曲”的造型紧趴在动脉瘤上，动脉瘤壁不仅薄，还凹凸不平，且与周围组织粘连很重，实属罕见。
控制好两端血管后，丁语选定一处异常隆起的血管壁切开，真正打开血管壁的一刹那，团队所有人都惊呆了：这哪里是血管腔，简直是“马蜂窝”!原来，真正的血管内膜不仅不完整，反而被破坏得“千疮百孔”。
由于孩子太小，血管壁要发育，不可能用人工血管来替代这段“残破”的动脉壁。
取自身静脉也是一种思路，但术前评估过，管道太纤细，没法用。
覆膜支架?目前国内外没有给1岁儿童使用的覆膜支架。
怎么办?丁语快速思考，判断拆除马上要爆炸的“炸弹”是当务之急，决定保留相对好的管壁，做动脉壁成形，然后切除动静脉瘘，并仔细止血。
当缝合完最后一针，再次为患儿进行DSA血管造影，看到动脉瘤完全切除，动脉形态大致正常，通畅且无任何渗血后，大家终于松了一口气——盘踞在患儿血管上的“恶魔”，终于被铲除了。
相关链接：动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
病因可分为以下几类：
1.动脉粥样硬化
2.损伤
3.感染
4.免疫疾病
5.先天性动脉壁结构异常
主要症状为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。
介入血管瘤血管外科丁语/文
宣传科武豪/编辑
谢梦莹/版
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